Предупреждение для пациентов с артрозом 2 степени

В большинстве источников выделяют 3 степени остеоартроза, иногда рассматривают четвертую – анкилоз. Но согласно МКБ это не стадия, которую проходит в своем развитии деформирующий артроз, а самостоятельное заболевание. На ранней стадии артроз диагностируют редко, поскольку симптомы выражены слабо и болезнь не доставляет пациенту особого беспокойства. Особенно терпеливые или легкомысленные больные могут забить тревогу только на 3 стадии, когда деформацию сустава, нарушение функций конечности или позвоночника и боли уже невозможно игнорировать. Но чаще всего пациенту, который впервые обращается к врачу с жалобами на суставные боли и тугоподвижность суставов, ставят диагноз остеоартроз 2 степени. В статье раскрываются особенности его симптоматики и принципы терапии на этом этапе.

Первичный и вторичный артроз

Вторичный остеоартроз иногда путают с артрозом второй степени, но это разные понятия. О первичном и вторичном артрозе говорят, когда характеризуют происхождение (этиологию) ДОА. Это так называемые патогенетические варианты заболевания. Первичным, или идиопатическим принято называть деформирующий артроз неясной этиологии, который поражает ранее здоровый сустав. В частности, возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в суставе, которым не предшествовали артрит, травма, гормональная перестройка, относятся к идиопатическому артрозу. Вторичный деформирующий остеоартроз развивается на фоне заболеваний и других патологических состояний: травм, дисплазий, нарушений статики. Патологические процессы, которые приводят к развитию вторичного артроза, подразделяют на несколько групп:

  • воспалительные (артрит, периартрит, аутоиммунные заболевания);
  • биохимические (нарушение питания сустава);
  • эндокринные (избыток, недостаток гормонов или продукция аномальных гормонов);
  • метаболические (выработка дефектных молекул, преобладание процессов разрушения над процессами восстановления);
  • анатомические (дисплазии, деформации конечностей, позвоночника).

Деформация конечностей

Независимо от того, какой фактор послужил пусковым механизмом для начала разрушения сустава, деформирующий артроз проходит одни и те же стадии развития.

Подходы к классификации степеней артроза

Степень тяжести дефартроза оценивается по разным критериям:

  • выраженность клинических проявлений (незначительная, умеренная, значительная);
  • наличие и выраженность рентгенологических признаков (в классификация Келлгрена выделяют 4 рентгенологических степени артроза, помимо нулевой, в классификации Косинской – 3);
  • ограничение функциональных способностей пациента (временное ограничение трудоспособности, утрата трудоспособности, утрата способности к самообслуживанию).

Согласно рентгенологической классификации Келлгрена, для артроза 1–2 степени уже характерны остеосклероз, остеофитоз, кистовидная перестройка костной ткани. А по Косинской эти изменения (помимо появления начальных остеофитов) происходят только при деформирующем остеоартрозе 2 степени.

В рамках любого подхода первый этап артроза рассматривается как начальная стадия, когда происходят незначительные изменения в суставе, клинические проявления отсутствуют или слабо выражены, ограничения жизнедеятельности отсутствуют или незначительны. Следующий этап развития артроза – артроз 2 степени – это стадия выраженных клинических проявлений и рентгенологических изменений. Как правило, на этой стадии деформирующий артроз сопровождается умеренными ограничениями жизнедеятельности (ОЖД). Дальнейшее прогрессирование болезни приводит к нарастанию клинических симптомов, выраженной деформации сустава и пораженной конечности, значительным ограничениям жизнедеятельности вплоть до полной утраты отдельных функциональных способностей.

Патогенез

При артрозе 2–3 степени в процесс вовлечен не только суставной хрящ, но и другие структуры сустава: субхондральная костная ткань, все слои суставной капсулы, мышцы и сухожилия. Разрушение хрящевой прослойки достигает таких масштабов, что активизируются компенсаторные механизмы. Костная ткань уплотняется (остеосклероз), хрящ изнашивается и разрушается в местах наибольшей нагрузки, но разрастается по краям. Происходит постепенное окостенение этих разрастаний, появляются остеофиты. Если на ранней стадии они единичные и мелкие, то на 2 это уже не одинокие шипы, группы остеофитов напоминают гребень, бахрому. Суставные площадки становятся более плоскими, при этом их площадь увеличивается за счет краевых разрастаний, а зазор между ними уменьшается.

загрузка…

Травма

Для артроза 2 степени характерны:

  • появление суставных мышей. Что это такое? Так называют свободные тела в суставной полости – омертвевшие осколки хряща, обломки остеофитов, кристаллы солей кальция;
  • присоединение синовита – воспаления синовиальной оболочки;
  • снижение эластичности околосуставных сухожилий, умеренная гипотрофия мышц из-за ограниченной подвижности сустава;
  • спазмы вследствие постоянного напряжения мышц, которые берут на себя часть возросшей нагрузки на сустав.

При артрозе патологический процесс чаще протекает в одном или двух парных суставах. Но иногда он охватывает несколько групп сочленений, доставляет более ощутимые неудобства, сопровождается значительными ограничениями ОЖД, поскольку возможности компенсаторных механизмов быстрее исчерпываются. В таком случае ставится диагноз генерализованный артроз.

Клинические и рентгенологические симптомы

На 2 стадии остеоартроза становится более выраженным болевой синдром, добавляются новые проявления:

  • боли возникают даже при незначительной нагрузке, дольше не проходят, возрастает их интенсивность, отмечается выраженная метеозависмость (усиление в плохую погоду);
  • к тупым, ноющим болям периодически прибавляются резкие острые, вызванные попаданием свободного тела в суставную щель. Это приводит к временному обездвиживанию сустава (болевой блокаде);
  • часто возникают мышечные боли на фоне постоянного напряжения;
  • наряду с временной утренней скованностью наблюдается постоянное ограничение подвижности от незначительного до умеренного;
  • движения сопровождаются отчетливыми, грубыми щелчками, хрустом;
  • пальпация пораженного сустава болезненна;
  • измерения выявляют умеренное уменьшение объемов, иногда незначительное укорочение больной конечности в сравнении со здоровой;
  • отмечаются симптомы воспаления (синовита) – припухлость, отечность, покраснение, местное повышение температуры.

Причиной воспаления синовиальной оболочки может быть инфекция или аллергия. При артрозе его провоцирует раздражение суставными мышами или продуктами распада хрящевой ткани. В этом случае ставится диагноз асептический (реактивный) синовит. Первые признаки этого заболевания могут появляться еще на ранней стадии, но выраженными обычно становятся на второй.

Особенности симптоматики зависят от локализации артроза. При артрозах суставов ног меняется походка, развивается хромота, при артрозе стоп к тому же образуются специфические мозоли. При коксартрозе боли часто острее ощущаются не в тазобедренном, а в коленном суставе. Если поражены межфаланговые суставы кистей, уже на 2 стадии пальцы деформируются из-за появления узелков Бушара-Гебердена. Если же деформирован крупный сустав, это обусловлено не костными разрастаниями, а отечностью мягких тканей на фоне синовита. Костные деформации пока видны только на рентгене, но если сустав залегает близко к поверхности, их можно обнаружить при глубокой пальпации.

На рентгеновском снимке видны:

  • крупные многочисленные остеофиты;
  • сужение суставной щели более чем наполовину;
  • остеосклероз в подхрящевой костной ткани;
  • просветления (небольшие кистовидные полости) в эпифизе костей.

Лечение

При артрозе 2 степени лечение должно быть более агрессивным и интенсивным, чем на ранней стадии. Часто возникает необходимость купировать боль и воспаление. Для этих целей прибегают к:

  • пероральному приему нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • при выраженном воспалении – к внутрисуставным инъекциям глюкокортикоидов;
  • вспомогательно – к местному применению мазей с НПВП и раздражающими компонентами;
  • при мышечных болях – к миорелаксантам.

Достаточно эффективно лечение хондропротекторами, восстановить хрящевую ткань они уже не помогут, но способны значительно замедлить процесс ее разрушения. При отсутствии симптомов синовита показаны уколы гиалуроновой кислоты в сустав для восстановления его подвижности и нормализации питания хрящевой ткани. Важная роль отводится методам немедикаментозной терапии. Назначаются:

  • лазерная, ударно-волновая, магнитотерапия, электрофорез, ультразвук, аппликации озокерита, парафина и другие физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • массаж, самомассаж, мануальная терапия.

Массаж колена

Могут применяться альтернативные (рефлексотерапия, гирудотерапия) и инновационные (лечение стволовыми клетками, плазмолифтинг) методы терапии. Допустимо лечение по рецептам народной медицины, но только как вспомогательное. По-прежнему актуально соблюдение диеты, контроль веса, дозирование нагрузок на суставы. Пациентам с артрозами нижних конечностей часто приходится пользоваться при ходьбе вспомогательными приспособлениями, на этом этапе достаточно трости. Если деформирующий артроз достиг 2 стадии, наряду с консервативным лечением могут осуществляться малоинвазивные оперативные вмешательства. Применяются такие методы радикального лечения:

  • артроскопический дебридмент – удаление дефектных, омертвевших участков хряща и суставных мышей через небольшой разрез;
  • артроскопическая хондропластика – восстановление целостности поврежденного хряща путем пересадки фрагментов с других участков, вживления имплантатов или трансплантатов;
  • лазерная хондропластика – удаление поврежденных участков и стимуляция регенерации хряща путем воздействия лазером.

Артроз 2 степени – довольно распространенный диагноз. На этой стадии пациент испытывает существенный дискомфорт из-за продолжительных болей, сталкивается с затруднениями при выполнении многих привычных операций. Но функции сустава сохранены, хотя в неполном объеме, инвалидность на этой стадии присваивается в исключительных случаях. На этом этапе артроз поддается лечению хуже, чем на ранней стадии. Но еще есть шанс приостановить его развитие и избежать значительных ограничений жизнедеятельности, не прибегая к операции. При осуществлении комплексной терапии и выполнении всех предписаний врача можно максимально отсрочить переход болезни на следующую стадию.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

222 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>