Секреты успешной реабилитации коленного сустава после артроскопии

Если при артрозе коленного сустава 1 степени применяются исключительно терапевтические (консервативные) методы лечения, то на следующих стадиях может быть показано оперативное вмешательство. Как правило, на 3 стадии выполняют открытые хирургические, а на 2 – артроскопические операции. Хотя последние относятся к щадящим, малоинвазивным, реабилитация коленного сустава после артроскопии все равно необходима. Из этой статьи вы узнаете, какие цели преследует артроскопия при гонартрозе коленного сустава 2 степени, как проводится операция и осуществляется восстановление коленного сустава после артроскопии.

Виды и цели артроскопии

Прежде чем ознакомиться с особенностями реабилитации коленного сустава после артроскопии, нужно разобраться, что это такое, в чем специфика артроскопических манипуляций, какие операции на суставах можно проводить этим способом. Артроскопия – общее название лечебно-диагностических хирургических манипуляций, при которых осуществляется малоинвазивное проникновение внутрь сустава. Для этого достаточно небольшого разреза длиной 5–6 мм, через который вводится разновидность эндоскопа – артроскоп. Этот прибор с оптоволоконным кабелем и окуляром-линзой обеспечивает увеличение в 40–60 раз, позволяет исследовать сустав изнутри, а также контролировать ход операций. Поэтому как лечебные, так и диагностические манипуляции начинаются с его введения.

Дополнительные разрезы делают при артроскопии коленного сустава в лечебных целях. Через них в полость сустава вводят «коктейль» из медикаментов для снижения болевой чувствительности и риска кровотечений, миниатюрные хирургические инструменты (щипцы, зажимы, обтюраторы, ножи и клювовидные ножницы, выкусыватели).

Разработка колена

Среди показаний к проведению артроскопии коксартроз, гонартроз и артрозы другой локализации. Диагностическая артроскопия коленного сустава может осуществляться уже на 1 стадии артроза, это высокоинформативный метод диагностики. А вот показанием к проведению операции является гонартроз коленного сустава 2 степени. На 1 стадии нет необходимости в хирургическом вмешательстве, а на 3 оно должно быть более радикальным. К артроскопии прибегают не только при артрозе коленного сустава, но и при ряде других заболеваний, патологий и травматических повреждений:

  • артрит;
  • бурсит;
  • повреждение менисков, связок, синовиальной оболочки;
  • внутрисуставные переломы;
  • наличие небольших инородных тел внутри сустава;
  • опухолевые процессы.

Артроскопическим путем осуществляется восстановление или резекция мениска, реконструкция связок. При артрозе коленного сустава выполняют такие виды операций:

  • артроскопический дебридмент коленного сустава, то есть санация суставной полости и удаление из нее всего лишнего – свободных тел, остеофитов, омертвевших фрагментов хряща;
  • артроскопическая хондропластика, которая позволяет на время восстановить целостность хряща.

Подготовка к операции, обезболивание

Чтоб реабилитация после операции прошла успешно, нужно должным образом провести подготовку к артроскопии. Пациенту разъясняют технику проведения операции, возможные риски. Этой манипуляции должно предшествовать комплексное обследование пациента, включающее общие анализы крови и мочи, ЭКГ, рентген легких. Изучается анамнез, поскольку при некоторых заболеваниях даже малоинвазивные артроскопические операции противопоказаны. В частности, при нарушениях свертываемости крови, сахарном диабете, гипертонии, патологических процессах в легких. Особое внимание следует обратить на аллергологический анамнез, от него зависит выбор метода обезболивания.

К общему наркозу прибегают редко. В основном выполняется спинальная или эпидуральная анестезия, при которой анестетик вводится в спинномозговой канал или эпидуральное пространство позвоночника. Если операция простая, займет не больше получаса, достаточно местной анестезии – обкалывания кожи и введения анестетика в суставную полость. Если проводится местное обезболивание, рекомендуется перед операцией дать пациенту успокоительные. Общий наркоз показан при аллергии на местные анестетики, при сложных операциях, которые длятся больше часа. Иногда пациенты нервничают, боятся и соглашаются на операцию только под общим наркозом.

Реабилитация сустава

Но у этого метода обезболивания есть немало противопоказаний: пороки сердца, все виды аритмия, серьезные дисфункции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, обострение декомпенсированной бронхиальной астмы. Какой наркоз или метод анестезии использовать, решает анестезиолог с учетом результатов обследования пациента. Общий наркоз может быть:

  • парентеральным, препараты вводятся внутривенно;
  • ингаляционным масочным;
  • ингаляционным эндотрахеальным (препарат вводится непосредственно в дыхательные пути через интубационную трубку), при артроскопических операциях применяется редко;
  • комбинированным.

Операцию необходимо проводить натощак, особенно если она выполняется под общим наркозом, также в день ее проведения пациенту следует воздержаться от курения. Категорически противопоказан алкоголь. Непосредственно перед началом операции операционное поле обрабатывают антисептиками, на ногу выше колена накладывают жгут, чтоб уменьшить приток крови к области вмешательства.

Этапы реабилитации

Срок реабилитации после артроскопии коленного сустава значительно меньше, чем после открытых хирургических операций. Но пациенту придется соблюдать ряд ограничений, предосторожностей и проложить усилия к восстановлению сустава. Реабилитационные мероприятия после артроскопии колена осуществляются в 2 этапа, первый проводится в стационаре, второй – амбулаторно. При артроскопии коленного сустава послеоперационный период начинается сразу после завершения операции и продолжается 48 часов. В норме отек после артроскопии коленного сустава спадает на протяжении 3 суток. Иногда после артроскопии коленного сустава послеоперационный период протекает с осложнениями, ранки воспаляются, долго держится отечность. В этом случае продолжительность пребывания в стационаре увеличивается.

загрузка…

Более серьезные осложнения возникают редко, к ним относятся:

  • кровотечение, образование гематом, кровоизлияние в полость сустава;
  • повреждение связок, фасций, нервов;
  • занос инфекции в полость, развитие артрита;
  • образование тромбов, закупорка кровеносных сосудов (тромбоэмболия).


Первые 2 осложнения являются следствием ошибок при проведении операции и требуют повторного вмешательства, риск инфекционного воспаления и тромбоэмболии можно свести к минимуму с помощью ранних реабилитационных мероприятий.

Реабилитация в стационаре

Операция начинается с введения в полость ряда медикаментов, лишняя жидкость в коленном суставе после операции не нужна, поэтому ее откачивают, извлекают инструменты, снимают жгут. Затем устанавливают дренаж, накладывают на разрезы косметические швы и прикрывают ранки стерильной повязкой. Когда прекращается действие анестезии, пациент испытывает боли, также после операции развивается отечность. Для минимизации этих явлений в обязательном порядке назначают курс НПВП с выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Антибиотики, как правило, применяют однократно, при высоком риске инфекционных осложнений повторяют манипуляцию через сутки. Используют в основном цефалоспорины 3 поколения, вводят их внутривенно. При склонности к тромбообразованию применяют антикоагулянты.

В раннем восстановительном периоде проводится не только медикаментозные мероприятия:

  • в первые сутки ноге необходимо обеспечить покой, выпрямить и придать возвышенное положение, зафиксировав сустав ортезом;
  • через сутки повязка меняется, последующие перевязки осуществляются с интервалом в 2–3 дня;
  • на протяжении 1–3 суток рекомендуется прикладывать к колену холодные сухие компрессы с интервалом в 30–40 минут;
  • для профилактики тромбоэмболии используется эластичный бинт или компрессионные чулки;
  • чтоб быстрее снять отек после артроскопии коленного сустава, проводится ручной дренажный массаж или аппаратный лимфодренаж, другие физиотерапевтические процедуры.

Комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава выполняется начиная с первого дня, но коленный сустав в первые сутки должен оставаться неподвижным. Осуществляются движения в голеностопе, дополняются напряжением-расслаблением мышц бедра. На вторые сутки можно выполнять пассивные движения в коленном суставе, помогая руками или используя аппараты для механотерапии. Также начинается ходьба с дополнительной опорой.

Амбулаторная реабилитация

Хотя ранки от разрезов заживают быстро, повязку обычно снимают через 10–12 дней после операции, когда пациент уже находится дома. Нельзя мочить ранки до полного заживления и снятия швов. Сроки контрольных осмотров и перевязок определяются врачом исходя из состояния пациента на момент выписки. Если в ходе осмотра выявляется скопление воспалительной жидкости в суставной полости, выполняется пункция для ее эвакуации. Продолжается прием противовоспалительных, сосудистых препаратов, антикоагулянтов. Криотерапию (воздействие холодом) можно продолжать до 5 дней. Эластичный бинт или компрессионный трикотаж использовать до недели, на протяжении этого же периода стараться большую часть времени держать ногу в приподнятом положении.

Амбулаторная реабилитация

Режим двигательной активности зависит от сложности операции и определяется врачом. Дебридмент – более простая операция, обычно уже на второй день пациент может ходить, пользуясь костылями, а через 3 суток – без дополнительной опоры. Если выполнялась хондропластика, восстановительный период более продолжительный, ограничения нагрузки на сустав более строгие. В зависимости от техники и масштабов операции, рекомендуется пользоваться костылями от 1 до 8 недель после артроскопии колена. Показана механотерапия. С разрешения врача комплекс упражнений после артроскопии коленного сустава расширяется за счет добавления активных движений. Выполнять их необходимо в положении лежа, пятка при этом должна постоянно соприкасаться с полом.

Сгибательно-разгибательные движения не должны причинять боль, выполняться через силу, амплитуда наращивается постепенно. Также из положения лежа выполняются упражнения на медленное поднятие прямой ноги. Ее следует поднимать на 45–60° и фиксировать в таком положении на 5 секунд, носок при этом тянуть на себя. Со временем аналогичное упражнение выполняется из положения стоя. После 3 недель добавляются:

  • неглубокие приседания;
  • упражнения на приведение-отведение ноги лежа на боку;
  • упражнения с противодействием (резиновым жгутом) и отягощением;
  • занятия на велотренажере в щадящем режиме.

С 5–6 недели вводятся занятия на тренажерах, более глубокие приседания, плавание, а также бег и ходьба в воде. Дополнительные нагрузки вводятся только с разрешения специалиста, новые упражнения после артроскопии коленного сустава должны выполняться под контролем инструктора. Рекомендуется во время тренировок использовать полужесткие ортопедические приспособления для коленного сустава. Полноценная нагрузка возможна минимум через 4 месяца после операции, но нужно избегать резких движений, скручиваний, ударных и вибрационных нагрузок.

Восстановление после артроскопических операций проходит относительно быстро и безболезненно. Риск осложнений при правильном проведении операции и осуществления комплекса реабилитационных мероприятий минимален. Артроскопия – собирательное название операций разной степени сложности, поэтому программа реабилитации разрабатывается врачом в индивидуальном порядке, различаются сроки восстановления. На протяжении 1–3 суток после операции пациент находится под присмотром медперсонала. В дальнейшем успех реабилитации зависит от того, насколько точно он будет следовать рекомендациям врача.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*