Это нужно знать о послеоперационном периоде при замене тазобедренного сустава

Если сустав сильно изношен, восстановить функции конечности позволяет только эндопротезирование. Замена тазобедренного сустава эндопротезом — одна из наиболее сложных операций на крупных суставах. К ней прибегают на поздней стадии коксартроза и при ряде других заболеваний, которые когда-то обрекали пациентов на инвалидность. При замене тазобедренного сустава послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. Если неправильно провести реабилитацию, эффект сложной, высокотехнологичной и дорогостоящей операции будет сведен на нет. Насколько успешным будет восстановление, в значительной мере зависит от пациента, его настойчивости, точного выполнения предписаний врача.

Стоимость операции

Один из первых вопросов, которые волнуют пациентов: сколько стоит замена тазобедренного сустава в России и за рубежом. Затраты складываются из 2 составляющих:

  • стоимость операции.
  • стоимость эндопротеза сустава.

В первую статью расходов включают затраты на предварительное обследование, анестезию и пребывание пациента в клинике (койко-место, питание). Играет роль ценовая политика клиники, статус специалиста, который будет выполнять операцию, объем услуг. На цену эндопротеза влияет модель, производитель. Однополюсные дешевле тотальных, бесцементные дороже цементных. Операция в российских клиниках стоит не меньше ста тысяч, плюс 55–170 тыс. за протез. Если оперироваться в клиниках Израиля, Германии, понадобится 10–25 тыс. евро. И если в России еще есть надежда заменить сустав по квоте, то за рубежом все придется оплачивать из своего кармана.

Артроз тазобедренного сустава

С учетом того, сколько стоит замена тазобедренного сустава в Москве или даже на периферии, хочется, чтоб эндопротез прижился, послеоперационный период прошел без осложнений, а искусственный тазобедренный сустав служил долго. Поэтому нужно четко представлять особенности реабилитации после замены тазобедренного сустава. Не каждый пациент способен преодолеть все сложности реабилитационного периода, ежедневно разрабатывать сустав, преодолевая боль, не давая себе поблажек.

Периодизация реабилитационного периода

Период реабилитации после операции эндопротезирования делят на ранний и поздний:

  • ранний длится 2 недели;
  • поздний заканчивается, когда с момента операции пройдет 3–4 месяца.

Поздний реабилитационный период переходит в период функционального восстановления, когда пациент постепенно адаптируется к обычной жизни. Для окончательного восстановления может понадобиться год, иногда больше, до этого необходимо ограничивать нагрузку на сустав и оберегать его. Так, на протяжении этого периода противопоказаны активные занятия спортом.

Разработана более детальная периодизация реабилитации после замены тазобедренного сустава, с разделением на интервалы. В основу такой периодизации положен характер постоперационных процессов в организме и двигательный режим, который показан пациенту.

  1. 1 неделя после операции характеризуется острой реактивно-воспалительной реакцией, показан ранний щадящий режим.
  2. 2 неделя – происходит заживление раны, следует придерживаться облегченно-тонизирующего режима двигательной активности.
  3. Начиная с 15 суток и до окончания 6 недели с разрушения (резорбции) старой костной ткани начинается ее ремоделирование. Показан первично-восстановительный режим.
  4. 7–10 неделя – ремоделирование продолжается, твердые ткани обновляются, разрушенные замещаются вновь образованными. Режим поздний восстановительный.
  5. С 11 недели костная репарация вступает в завершающую стадию. Обновленная ткань адаптируется к предстоящим нагрузкам. Эти процессы происходят до конца 3–4 месяца с момента операции. Пока протез полностью не приживется, соблюдается адаптационный режим.

Артроз

Сроки послеоперационной реабилитации и функционального восстановления индивидуальны, варьируются у разных пациентов. Сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, зависит от ряда факторов: сложность вмешательства, возраст пациента, сопутствующие заболевания. Если реабилитация проходит без осложнений, уже через 3 месяца после замены сустава начинается функциональное восстановление, а завершается к концу 8-го месяца. В сложных случаях, у пациентов преклонного возраста поздний реабилитационный период может растянуться на полгода, а восстановительный – на год. Оценивая состояние пациента, врач-реабилитолог принимает решение о смене режима двигательной активности.

Где проходить реабилитацию

Ранний реабилитационный период, а зачастую и начало позднего,проходит в стенах клиники, где выполнялась операция. Затем, как правило, пациента выписывают домой, где и продолжается дальнейшая реабилитация. Если позволяют финансы, оптимальной будет такая схема восстановления:

  • первые 3 недели в хирургическом стационаре;
  • следующие 3 – в реабилитационном центре;
  • в заключение курс санаторно-курортного лечения в учреждении соответствующего профиля.

Если пациент постоянно находится под наблюдением, вероятность успешной реабилитации повышается. В специализированном учреждении больше внимания уделяется профилактике осложнений, любые нежелательные явления сразу бросаются в глаза специалисту. Пациент будет гарантировано выполнять план лечебных мероприятий, правильность выполнения упражнений контролируется инструктором. В случае необходимости врач, под наблюдением которого больной находится, может оперативно внести коррективы в программу реабилитации. Например, увеличить или уменьшить уровень нагрузки. Да и материальная база в реабилитационном центре лучше, есть оборудование для физиотерапевтических процедур, тренажеры для ЛФК.

Если реабилитация проходит дома, необходимо:

  • в точности придерживаться разработанной специалистом индивидуальной программы;
  • если что-то беспокоит, идет не так, незамедлительно обращаться к врачу;
  • проходить плановые обследования.


Разработка прооперированной конечности – болезненный процесс. При отсутствии контроля некоторые пациенты стараются снизить нагрузку на ногу, нерегулярно выполняют упражнения. Случается и обратное, стремясь поскорее восстановиться, человек игнорирует ограничения, слишком рано начинает нагружать сустав. В результате еще не закрепившийся протез расшатывается, возможен вывих сустава. Так что после выписки домой дисциплина и неукоснительное выполнение предписаний врача обязательны, ни сокращать, ни наращивать нагрузку самовольно нельзя.

Ранняя фаза

Ранний послеоперационный период после замены тазобедренного сустава – наиболее ответственный этап реабилитации. На этом этапе ставятся такие задачи:

  • профилактика послеоперационных осложнений (унять боль, уменьшить отечность, предупредить образование тромбов);
  • освоение комплекса упражнений;
  • обучение технике безопасных движений.

От способа фиксации протеза зависит, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава, и какими темпами можно наращивать нагрузку. При цементном фиксировании нагрузки допустимы с первых дней, их интенсивность возрастает быстрее. Если эндопротез бесцементный, реабилитация более продолжительная, схема увеличения нагрузки такова:

  • минимум нагрузок в течение 1 недели;
  • 10-15% от полного объема нагрузки начиная с 7–10 дня;
  • 50% после 3 недель;
  • 100% – через 2 месяца.

Общие реабилитационные мероприятия

Назначаются обезболивающие, при необходимости – антибиотики, к ноге прикладывается лед для уменьшения боли и отечности. Осуществляется дренаж сустава, периодически меняются повязки. Для профилактики тромбозов назначают антикоагулянты, используют эластичный бинт или компрессионные чулки. Спать нужно на спине, ноги разводят, поместив между ними валик, подушку клиновидной формы. При поворотах на бок с согнутыми в коленях ногами необходимо зажимать эту подушку голенями.

Реабилитация

Минимум чем через 6 часов после операции разрешается есть и пить, придерживаясь диеты. Следует ограничить употребление соли и сахара. Показана мягкая, жидкая, пюрированная или протертая пища. Полезны кисломолочные продукты.

ЛФК и двигательная активность

Первые 2–3 недели упражнения выполняются в положении лежа на спине. Их основная цель — не разработка сустава, а активизация кровообращения и поддержание тонуса мышц. Заниматься нужно целый день: примерно по 3 минуты с перерывами на 8–9 минут . Движения медленные и плавные, на вдохе мышцы напрягаются, на выдохе расслабляются. В 1 день выполняется только движения стопами на себя-от себя и сжимание-разжимание пальцев ног. Начиная со 2 дня к статическим упражнениям прибавляются динамические с небольшой амплитудой движений, также назначается механотерапия.

загрузка…

Со 2 дня пациент может присаживаться в постели, с 3-го – вставать и делать первые шаги на костылях. Садиться необходимо, придерживаясь за опору над кроватью. Поворачиваться на здоровый бок, удерживая между ногами валик, опускать на пол здоровую ногу и подтягивать к ней прооперированную. Сидеть можно не больше 15–20 минут, удерживая корпус и стопы ровно. При ходьбе минимум неделю на прооперированную ногу вообще нельзя опираться, только слегка касаться ею пола. Затем на ногу можно становиться, перенося вес тела на здоровую. Начинают ходьбу с 5 минут, к моменту выписки пациент должен совершать 3 получасовых прогулки ежедневно. Освоив ходьбу по прямой, можно учиться ходить с костылями по лестнице.

С 10 дня расширяется комплекс изометрических упражнений, напрягаются ягодичные, тазобедренные, икроножные мышцы. К исходному положению лежа на спине прибавляются лежа на здоровом боку и животе. Увеличивается набор движений и их амплитуда. Прибавляются упражнения в положении стоя с опорой на поручни, мебель. Нужно отводить ногу на 20–30 см в сторону и назад, поднимать невысоко, согнув в колене, сгибать в колене и тянуть пятку к ягодице. За день выполняют 10 подходов по 15 повторов..

Следующий этап

Когда ранняя фаза послеоперационного периода после замены тазобедренного сустава заканчивается, пациента обычно выписывают домой, где он должен продолжать заниматься, увеличивая нагрузку и постепенно перенося вес на прооперированную ногу. Вводятся новые упражнения, в том числе с преодолением сопротивления и отягощением, постепенно увеличивается амплитуда движений, выполняются упражнения . Полезны плаванье, аквагимнастика, занятия на велотренажере и степ-тренажере. Освоить упражнения поможет видео, но выполнять комплекс можно только по рекомендации врача, с ним также нужно согласовывать расширение физической активности.

После операции

Через месяц-полтора костыли обычно заменяют тростью, а по истечении 3–4 месяцев пациент начинает ходить без вспомогательных приспособлений. Ежедневно нужно 4 раза ходить по часу. Если восстановление идет нормально, на 4–5 месяце можно начинать управлять автомобилем.

Основные цели реабилитации на этом этапе:

  • полное восстановление объема движений в суставе и функций ноги;
  • укрепление мышц, нормализация их тонуса;
  • согласование движений здоровой и прооперированной ноги, равномерное распределение нагрузки на них;
  • формирование характерных для здорового человека стереотипов движения взамен тех, что вынужденно сформировались за время болезни и ранней реабилитации.

Главная составляющая программы реабилитации – ЛФК, занятия разрешенными видами спорта с умеренной нагрузкой, чередующиеся с полноценным отдыхом. Кроме того, показан массаж здоровой ноги и спины, физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия должна способствовать обновлению костной ткани и стимулировать микроциркуляцию физиологических жидкостей (крови, лимфы) в прооперированной ноге. Сначала прибегают к электромиостимуляции и ультразвуку, затем перечень физиотерапевтических процедур расширяется. Пациенту назначают:

  • электрофорез с кальцием;
  • компрессы с бишофитом, можно сочетать с электрофорезом;
  • инфракрасную лазерную терапию;
  • аппликации парафина, озокерита.

Если есть возможность пройти курс лечебных ванн, обратиться к квалифицированному иглорефлексотерапевту, процесс восстановления будет проходить еще успешнее.

Тазобедренный сустав

О чем необходимо помнить

Для того чтоб эндопротез стал полноценной заменой разрушенного коксартрозом сустава, требуется время. В первые месяцы нужно соблюдать меры предосторожности, придерживаться ряда правил, чтоб не повредить сустав:

  • сидеть на мебели достаточной высоты, чтоб тазобедренные суставы располагались выше коленных. Сидя на краю низкой кровати, обязательно подкладывать подушку;
  • спать на достаточно жесткой постели, лучше с ортопедическим матрасом, лежать преимущественно на спине, ненадолго поворачиваясь на здоровый бок. И на спине, и на боку ноги должны разделяться валиком;
  • к ходьбе по ступенькам приступать на 5 день;
  • на протяжении 1–2 месяца реабилитации не преодолевать больше одного лестничного пролета;
  • первые 1,5 месяца вместо ванны рекомендован теплый душ, запрет на баню, сауну обычно действует до 3 месяцев;
  • не наклоняться, чтоб обуться, надеть или снять носки, поднять что-то с пола. Прибегать к помощи окружающих или пользоваться приспособлениями, которые помогут избежать наклонов;
  • в процессе выполнения упражнений амплитуда при сгибании, отведении ноги ;
  • минимум 4 месяца не сводить и не перекрещивать ноги во время упражнений, не закидывать ногу на ногу, не приседать на корточках, не превышать амплитуду 90° при движениях в тазобедренном суставе;
  • не принимать обезболивающих непосредственно перед тренировкой, чтоб случайно не травмировать ногу из-за сниженной чувствительности;
  • половая жизнь возможна, когда протез полностью приживется.

Некоторые ограничения действуют пожизненно. Так, лицам с эндопротезом тазобедренного сустава противопоказаны занятия бегом, прыжками, контактными видами спорта и тяжелой атлетикой. Следует избегать любых резких движений прооперированной ногой, а при наклонах и поворотах ноги должны быть слегка согнуты для амортизации нагрузки. Вводится ограничение на подъем тяжестей, необходимо контролировать собственный вес, чтоб не подвергать сустав чрезмерной нагрузке.

Успех операции эндопротезирования зависит в основном от квалификации специалиста. А вот какой будет жизнь после замены тазобедренного сустава, в значительной мере зависит от самого пациента. Регулярная физическая активность с постепенно наращиваемой нагрузкой – важнейшее условие реабилитации. Никакая физиотерапия и массаж не помогут, если человек сам не будет разрабатывать сустав, тренировать мышцы. Но важно не переусердствовать с нагрузкой. Также после операции нужно быть вдвойне осторожным, чтоб не повредить ногу при падении или вследствие резкого движения.

загрузка…

One thought on “Это нужно знать о послеоперационном периоде при замене тазобедренного сустава

  1. Добрый день!
    Очень благодарен вам и вашему сайту за пользу, которую вы приносите!
    Еще раз спасибо за помощь в выборе, рад был пообщаться! Успехов.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*