Сколько степеней артроза коленного сустава существует?

Артроз коленных суставов (гонартроз) – хроническое заболевание, при котором происходят дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани и деформация костей. Артрозам, в отличие от артритов, менископатий, не присуще внезапное острое развитие. Симптомы нарастают постепенно, поэтому на ранней стадии гонартроз часто остается незамеченным. Общепринятая медицинская классификация выделяет 3 степени артроза коленного сустава, но иногда можно встретить упоминание о 4 степени. У каждой стадии гонартроза свои симптомы, с учетом которых разрабатывают схему лечения.

Первая степень

Начальная стадия гонартроза проявляется незначительными болями и слабо выраженным ограничением подвижности. Иногда при движении слышен легкий хруст (крепитация), обычно при хрусте не ощущается боли, а болевые ощущения не сопровождаются хрустом. Люди с артрозом коленных суставов 1 степени часто жалуются на повышенную утомляемость. После продолжительного отдыха, особенно по утрам, движения обычно затруднены, пациенту требуется некоторое время, чтоб расходиться. Но в процессе активности скованность исчезает. Амплитуда движений ноги в коленном суставе, как правило, в пределах нормы, возможны незначительные отклонения.

В этот период заболевание можно заподозрить по специфическому характеру болей:

  • боли «стартовые», возникают в начале движения и проходят по мере наращивания активности;
  • в основном болезненными ощущениями в области колена сопровождаются сгибательно-разгибательные движения значительной амплитуды, ходьба по ступенькам (спуск или подъем), приседания. Боль может возникать, когда человек садится на стул или поднимается из положения сидя;
  • боль и дискомфорт возможны после длительной нагрузки на ноги, например, продолжительной ходьбы, даже если амплитуда движений в коленном суставе была небольшой;
  • боли проходят после отдыха.

Боль в колене

На этом этапе изменяется структура хряща, его физико-химические характеристики. Он мутнеет, становится менее эластичным, хуже противостоит нагрузкам. Постепенно хрящ истончается, в нем возникают трещины. Изменения хрящевой ткани на рентгеновском снимке не видны, но их может выявить УЗИ, МРТ. Рентген на этой стадии показывает лишь незначительное сужение суставной щели и мелкие остеофиты на периферии. Иногда уже на 1 стадии артроз осложняется синовитом – воспалением синовиальной оболочки. При этом увеличивается объем внутрисуставной жидкости, что визуально выражается припухлостью колена.

Вторая степень

Эта стадия артроза коленного сустава проявляется выраженным ограничением подвижности в сочетании с болевым синдромом. Стартовые боли становятся более интенсивными и сохраняются на всем протяжении двигательной активности, как и скованность движений. Боль возникает даже после незначительных нагрузок и долго не проходит в состоянии покоя. Различные изменения положения ноги часто сопровождаются выраженным хрустом. Значительно чаще при гонартрозе 2 степени развивается синовит, причем легкой припухлостью сустава ситуация обычно не ограничивается, колено раздувается, как шар. Нередко при синовите формируется киста Бейкера – скопление жидкости в подколенной ямке.

Артроз коленного сустава 2 степени опасен тем, что пациент старается ограничить нагрузку на пораженную ногу, чтоб уменьшить боль. В результате развивается гипотрофия мышц, снижается мышечная сила. При 2 степени гонартроза отмечается уменьшение обхвата голени и бедра, укорачивание больной конечности. Походка становится прихрамывающей, возникает потребность в трости, костылях. Больной обычно может согнуть ногу в колене максимум на 90°, не в состоянии полностью выпрямить ее.

Боль при артрозе

Процессы деформации прогрессируют:

  • хрящ разрушается, растрескивается, от него отрываются кусочки;
  • фрагменты омертвевшей хрящевой ткани попадают в суставную полость, вызывают приступы острой боли и раздражают синовиальную оболочку;
  • патологический секрет, который продуцируется раздраженной оболочкой, провоцирует дальнейшее разрушение хряща;
  • оголяются участки суставных площадок (субхондральных пластинок) костей, они начинают тереться друг о друга при движении;
  • субхондральные пластинки становятся более плоскими и разрастаются вширь;
  • на периферии площадок появляются костные наросты – остеофиты.

На этой стадии рентген выявляет дальнейшее сужение суставной щели (в 2-3 раза меньше нормы), уплотнение костной ткани на оконечностях костей, появление в этой ткани кистообразных полостей, крупные остеофиты. При осмотре пациента костные деформации не всегда заметны, но разрастания костей отчетливо прощупываются при пальпации.

Третья степень

К 3 этапу развития гонартроза клинические симптомы становятся ярко выраженными:

  • боли охватывают всю ногу, мучают пациента даже в состоянии покоя, становятся нестерпимыми, приходится долго подбирать позу, в которой боль отступит;
  • амплитуда движений в суставе не превышает 15°;
  • пациент не может опираться на больную ногу, вынужден пользоваться костылями, может проходить небольшие дистанции неспешным шагом;
  • отчетливо видна деформация сустава;
  • прогрессирует гипотрофия, нога укорачивается еще сильнее;
  • возможна вальгусная или варусная деформация конечностей (ноги искривляются, формируя букву О или Х);
  • часто наблюдаются рецидивы реактивного синовита с выраженными признаками воспаления: покраснение, отечность, повышение температуры.


Если при гонартрозе 3 степени выполнять рентген, он покажет такие изменения:

  • суставная щель сомкнулась практически полностью;
  • крупные остеофиты появились не только на периферии, но и по всей суставной площадке;
  • происходит дальнейшее уплотнение (остеосклероз) и кистозное перерождение субхондральной костной ткани;
  • появляются участки субхондральной пластинки, пораженные остеопорозом и некрозом;
  • в синовиальной полости присутствуют инородные тела (суставные мыши) – обломки остеофитов и подвергшиеся обызвествлению кусочки хряща.

При артрозе коленного сустава 3 степени хрящ разрушен полностью или существует в виде остаточных фрагментов. Дегенеративно-дистрофические изменения начинаются в смежных суставах, коленном суставе здоровой конечности (при одностороннем гонартрозе), позвоночнике. Развивается нервно-корешковый синдром, возникают боли в области позвоночника, иррадиирующие в различные области.

При гонартрозе 1 степени ограничение подвижности сустава связано с болью, такая контрактура называется активной, ее легко преодолеть. Костные деформации, изменение формы опорных площадок костей, разрастание остеофитов приводит к формированию пассивных контрактур, когда движения ограничены из-за механических препятствий. Единственный способ восстановить нормальную амплитуду движений — устранить эти препятствия, а это осуществляется оперативным путем.

Как прогрессирует гонартроз

Нельзя однозначно сказать, сколько времени проходит, прежде чем одна из стадий артроза коленного сустава сменяется другой. Выделяют 3 варианта развития артроза:

  • без заметного прогрессирования – стадию появления первых клинических симптомов от стадии выраженных проявлений отделяет не менее 9 лет;
  • медленно прогрессирующий – развивается за 3-8 лет;
  • быстро прогрессирующий – смена всех степеней артроза на протяжении 3 и менее лет.

Схема артроза

загрузка…

При артрозе без заметного прогрессирования работают механизмы компенсации, обострения синовита развиваются не чаще раза в год. Медленно прогрессирующий гонартроз развивается по субкомпенсированному типу. Компенсация нарушения функций поврежденной конечности достигается не в полном объеме. Заболевание сопровождается вторичным реактивным синовитом, который обостряется дважды в год. Часто гонартрозу сопутствуют сердечно-сосудистые нарушения. При быстро прогрессирующем артрозе увеличивается число сопутствующих патологий и их тяжесть, минимум трижды в год обостряется реактивный синовит. Это декомпенсированный артроз, при котором больной становится инвалидом.

Инвалидность в основном назначается при артрозе коленного сустава 3 степени. При двустороннем гонартрозе или полиартрозе 2 степени тоже может быть присвоена группа, особенно если заболевание быстро прогрессирует, сопровождается множественными сопутствующими патологиями, протекает в осложненной форме.

4 стадией артроза коленного сустава иногда называют анкилоз, когда кости срастаются между собой и нога фиксируется в выпрямленном или согнутом положении. Боли в коленном суставе на этой стадии исчезают, поскольку самого сустава больше нет, но возрастает нагрузка на смежные суставы, здоровую конечность. Выпрямленное положение ноги считается функционально выгодным, а согнутое – порочным. В первом случае на ногу можно опираться, во втором ее функции полностью утрачены. При анкилозе в порочном положении иногда выполняют операцию корригирующей остеотомии: разделяют сросшиеся кости, опиливают и соединяют в нужном положении.

Лечение на разных стадиях

По какой схеме будет развиваться артроз, зависит от вызвавших его причин, общего состояния здоровья пациента. Чем раньше поставлен диагноз и начало лечение, тем более благоприятный прогноз. Многие пациенты с гонартрозом годами игнорируют нарастающие симптомы и не обращаются к врачу, снимают боли компрессами и растирками. А ведь если на ранней стадии, когда дегенеративно-дистрофические процессы в хряще только начались, пройти курс терапии хондропротекторами, недуг можно если не остановить, то ощутимо затормозить его развитие. Восстановить разрушенный хрящ хондропротекторы не могут, любые методы консервативного лечения бессильны против костной деформации.

Лечение гонартроза

Лечение на 1 стадии направлено на снятие болей, сохранение объема движений, защиту хряща от разрушения. Показаны:

  • нестероидные противовоспалительные препараты при обострениях;
  • местнораздражающие мази для купирования болей и улучшения микроциркуляции крови, трофики тканей;
  • хондропротекторы для защиты и восстановления хрящевой ткани;
  • инъекции гиалуроновой кислоты в сустав для нормализации объема внутрисуставной жидкости, защиты хряща;
  • комплекс упражнений, массаж, мануальная терапия;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечение народными средствами.

К оперативному лечению на этой стадии не прибегают. На 2 стадии лечение тоже преимущественно консервативное, может быть показан прием гормональных противовоспалительных препаратов, меняется схема физиотерапии, ЛФК. Иногда на этой стадии прибегают к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, удаляют омертвевшие участки и осколки хряща через небольшой разрез (артроскопический дебридмент). На 3 стадии большое значение приобретает купирование болевого синдрома, приходится прибегать к сильнодействующим препаратам. Хондропротекторы бесполезны, инъекции гиалуроновой кислоты приносят временное облегчение. На поздней стадии необходимы радикальные методы лечения. Наиболее эффективной является операция эндопротезирования.

Если при артрозе 1 степени самочувствие пациента удовлетворительное, то 3 стадия часто сопряжена с инвалидизацией. Прогрессирование артроза коленных суставов приводит к ограничениям жизнедеятельности из-за суставных контрактур и атрофии мышц. Качество жизни ощутимо снижается и из-за сильных болей. В тяжелых случаях больной утрачивает способность к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, становится нетрудоспособным. Наиболее эффективным является лечение, начатое на ранней стадии. Если диагноз поставлен только на 3 стадии, шансов вернуться к полноценной жизни у больного немного.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

222 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>