Почему люди страдают посттравматическим артрозом коленных суставов?

К развитию артрозов приводят разнообразные причины, внешние и внутренние факторы. К внутренним относятся метаболические нарушения, эндокринные расстройства, сосудистые заболевания, на фоне которых ухудшается питание хряща и замедляется его регенерация. Наиболее распространенные внешние причины артроза – микротравмирование суставов на фоне систематической чрезмерной нагрузки, острые травмы и осложнения операций. Артроз, спровоцированный травмой, называют посттравматическим. Колени часто травмируются при беге, приседаниях, других физических активностях. В силу своего расположения они страдают от ударов. Поэтому посттравматический артроз коленного сустава – распространенное явление.

Строение колена и его травмы

Коленный сустав – сложная структура. Он образован большеберцовой и бедренной костями, а спереди прикрыт еще одной костью – надколенником. Головка малой берцовой кости имеет суставную поверхность и соединяется с большеберцовой костью. У мыщелков бедренной кости суставные поверхности выпуклые, а у мыщелков большеберцовой кости – вогнутые. Они покрыты гиалиновым хрящом. В дополнение к этим хрящам между бедренной и большеберцовой костями расположены 2 хрящевых прокладки полулунной формы – мениски. Надколенник тоже изнутри покрыт хрящом, его сочленение с бедренной и большеберцовой костями рассматривают как отдельный сустав – пателлофеморальный. Коленный сустав заключен в суставную капсулу, стабилизируется с помощью сложной системы связок и мышц. Мышцы крепятся к суставу посредством синовиальных сумок.

Гонартроз

Все суставные и околосуставные структуры колен подвержены травмам. Возможны:

  • ушибы;
  • растяжение или разрыв связок, сухожилий;
  • трещина или разрыв мениска;
  • вывих или перелом коленной чашечки;
  • трещина или перелом кости.

Ушиб колена – следствие удара или падения, это самая легкая травма, которая обычно обходится без последствий. Но иногда вследствие ушиба в области сустава скапливается кровь или жидкость – воспалительный выпот. Повреждение связок обычно является следствием неудачного приземления при прыжке, выворачивания голени. Их также можно травмировать при беге, поднятии тяжестей. Наиболее опасен полный разрыв связок, который обычно сопровождается повреждением суставной капсулы, мениска. Происходит кровоизлияние в полость сустава, развивается массивный отек.

загрузка…

Мениски страдают при резких движениях голени, а в случае дегенеративных изменений – и при нормальной нагрузке. Травмы менисков могут осложняться гемартрозом – скоплением крови в суставной полости, синовитом – воспалением синовиальной оболочки. Травмы надколенника (коленной чашечки) часто приводят к механическому повреждению и хондромаляции (истончению) хряща, который выстилает наколенник изнутри. Развивается пателлофеморальный болевой синдром, а вслед за ним – гонартроз коленного сустава. Переломы надколенника, бедренной и берцовых костей – редкость, но эти травмы наиболее опасны. В результате нарушения целостности костей нагрузка на коленный сустав распределяется неравномерно, хрящ травмируется.

Связь травм с гонартрозом

Развитие артроза начинается с изменения состава или объема синовиальной жидкости, дегенеративно-дистрофических изменений в суставном хряще. В результате этих явлений возрастает трение суставных поверхностей костей, которое в норме амортизируется хрящевой прокладкой и устраняется благодаря смазке – синовиальной жидкости. Кости начинают деформироваться, их участок, расположенный непосредственно под хрящом (субхондральный эпифиз), уплотняется, по краям вырастают костяные шипы – остеофиты. Движения в суставе ограничиваются сначала из-за боли и недостатка смазки, а потом из-за механических препятствий. В зависимости от того, какие структуры колена были травмированы, и насколько серьезной, глубокой была травма, посттравматический гонартроз может развиваться по разным сценариям:

  • непосредственно в момент травмы происходит механическое повреждение хряща, запускается механизм его разрушения. Такое бывает довольно редко, при травмах сочленяющихся костей;
  • вследствие травмы, деформации суставных и околосуставных структур нагрузка на сустав возрастает или распределяется неравномерно, происходит хроническое травмирование хряща;
  • из-за нестабильности сустава, к которой обычно приводит разрыв связок, кости усиленно трутся друг о друга, перетирая хрящи;
  • пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение сустава, хрящ разрушается из-за дефицита питательных веществ;
  • воспалительные процессы приводят к биохимическим изменениям в области сустава, нарушается состав синовиальной жидкости, которая питает суставный хрящ и смазывает движущиеся поверхности. Вырабатываются вещества, под воздействием которых хрящевая ткань разрушается;
  • застойные явления, нарушение кровоснабжения могут привести к асептическому некрозу суставных поверхностей костей и тяжелому деформирующему артрозу.

Особенности посттравматического артроза

Посттравматический артроз коленного сустава относится к вторичным артрозам, вызванным определенными причинами. Если же точную причину заболевания установить не удается, артроз считают первичным, или идиопатическим. Первичный артроз часто бывает двусторонним, а вот вторичный гонартроз коленного сустава, связанный с травмой, односторонний, поражает поврежденную конечность. Если заболевание обусловлено неравномерной нагрузкой на сустав, нарушением трофики тканей, кровообращения, застойными явлениями, оно прогрессирует медленно. Отдаленные последствия травмы колена в виде гонартроза обычно проявляются через 3-5 лет после самой травмы, когда пациент забывает о ней.

Лечение гонартроза

Острое стремительное развитие посттравматического артроза характерно только для травм, при которых был поврежден сам суставный хрящ. Обычно это происходит при переломах, трещинах бедренной и большеберцовой костей. В этом случае гонартроз может манифестировать через 2-3 месяца после травмы колена. Достаточно быстро развивается гонартроз на фоне нестабильности сустава.

Симптоматика посттравматического гонартроза такая же, как и артроза любой другой этиологии:

  • сначала боли возникают в начале движения и после интенсивных нагрузок, затем появляются после незначительных нагрузок и становятся продолжительными, и на поздней стадии переходят в постоянные, возникающие независимо от нагрузки;
  • нарастает ограничение подвижности. На ранней стадии отмечается кратковременная скованность в начале движения, на поздней возможны только качательные движения в колене;
  • движения сопровождаются глухими щелчками, грубым хрустом;
  • возможна отечность колена, по мере прогрессирования заболевания чаще развивается синовит;
  • на поздней стадии происходит выраженная деформация сустава, искривляется ось ноги.

Лечение

При посттравматическом артрозе коленного сустава лечение необходимо начинать с устранения травмирующего фактора. То есть нормализовать нагрузку на сустав, стабилизировать его (этому способствуют ортопедические приспособления), провести пункцию для удаления скопления крови или воспалительного выпота.

Медикаменты

Если травма и ее последствия ликвидированы, лечение проводится по стандартной схеме:

  • купирование боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств, при интенсивном болевом синдроме – блокады стероидов и анестетиков;
  • нанесение мазей с местнораздражающим эффектом для стимуляции кровообращения и уменьшения боли;
  • прием хондропротекторов для предупреждения дальнейшего разрушения хрящевой ткани;
  • восстановление подвижности сустава и запуск процессов регенерации посредством инъекций гиалуроновой кислоты;
  • комплекс физиотерапевтических процедур для снятия боли и воспаления, улучшения трофики тканей, ускорения процессов регенерации;
  • выполнение комплекса упражнений для разработки сустава и укрепления окружающих мышц (нагрузка должна быть дозированной, чтоб не спровоцировать повторное травмирование сустава);
  • массаж, мануальная терапия (воздействие должно оказываться с учетом перенесенной травмы).

Показаны курсы санаторно-курортного лечения, диетотерапия. Можно дополнять традиционное лечение народным. Хороший эффект оказывают биогенные стимуляторы, лечение которыми пока не получило широкого распространения. При болезненных спазмах мышц необходимо принимать миорелаксанты. Иногда последствия травмы можно устранить только оперативным путем. Так, при полном разрыве нескольких связок или смещении мениска возможна артроскопическая операция, а если кости после перелома неправильно срослись, проводится остеотомия. Запущенный гонартроз коленного сустава тоже лечится путем хирургического вмешательства, наиболее эффективно эндопротезирование.

Посттравматические артрозы проще предупредить, чем вылечить. Поскольку в 20–30 % случаев артроз коленного сустава развивается вследствие перенесенной травмы, нужно оберегать колени. Следует избегать интенсивных нагрузок, резких неосторожных движений, падений, а при занятии травматичными видами спорта надевать наколенники. Если избежать травмы все же не удалось, необходимо свести к минимуму риск осложнений, обратиться к врачу, при серьезных травмах пройти лечение в стационаре. Полноценная реабилитация после травмы снижает риск развития посттравматического артроза. В профилактических целях полезно пройти курс лечения хондропротекторами, чтоб не допустить разрушения хрящевой ткани.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

59 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>