История о том, почему и как развивается левосторонний гонартроз

Разные виды остеоартроза различаются локализацией и количеством вовлеченных в патологический процесс сочленений. Поражение суставов разных групп классифицируется как полиартроз, одиночного сустава или пары одноименных сочленений – как моноартроз. Моноартроз может быть односторонним и двусторонним. Применительно к коленным суставам выделяют такие формы заболевания, как двусторонний, правосторонний и левосторонний гонартроз. Односторонний артроз может со временем переходить в двусторонний. Если колено левой ноги поражено артрозом, больной непроизвольно переносит нагрузку на правую ногу, провоцируя ускоренное разрушение суставного хряща. Поэтому левосторонний гонартроз 2 степени может сочетаться с начальной стадией правостороннего гонартроза.

Причины развития

Гонартроз коленного сустава подразделяют на первичный и вторичный. Первичным (идиопатическим, генуинным) называют артроз, который без видимых причин начинает развиваться в ранее здоровом, неповрежденном суставе. Обычно идиопатический остеоартроз связан с такими факторами:

  • возрастные изменения в организме;
  • генетические дефекты соединительной ткани;
  • регулярная интенсивная нагрузка на суставы, приводящая к микротравмам хряща.

Вторичный гонартроз коленного сустава вызывают определенные причины:

  • травма колена;
  • нарушение кровоснабжения суставных тканей и венозного оттока на фоне варикозного расширения вен, тромбофлебита, атеросклероза и других сосудистых патологий;
  • гормональный дисбаланс, связанный с эндокринными заболеваниями, беременностью, менопаузой;
  • обменные нарушения;
  • аномальное строение сустава, нестабильность, привычные вывихи;
  • воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях (гонит, периартрит, бурсит).

Левосторонний артроз

Если первичный деформирующий остеоартроз (ДОА) чаще поражает одновременно оба парных сустава, то вторичный зачастую бывает односторонним. ДОА левого коленного сустава грозит людям, перенесшим травму левой ноги или операции на ней. Занятия, при которых нагрузка на нижние конечности распределяется неравномерно и приходится преимущественно на левую ногу, тоже повышают риск развития этого заболевания. К провоцирующим факторам можно отнести плоскостопие левой ноги, левосторонний коксартроз, нестабильность левого надколенника. Сосудистые нарушения обычно развиваются на обеих ногах и чреваты двусторонним гонартрозом.

Патогенез

Гонартроз 1 степени коленного сустава характеризуется дегенерацией суставного хряща, которая влечет за собой изменения костной ткани. Хрящ начинает разрушаться из-за дефицита питательных веществ, вследствие механического или биохимического повреждения. Здоровый хрящ пропитан синовиальной жидкостью, которая служит суставной смазкой. При артрозе межклеточное вещество хрящевой ткани утрачивает способность связывать жидкость, что приводит к снижению эластичности хрящевой прослойки и затрудняет скольжение суставных поверхностей. Ему также препятствует скопление на суставных поверхностях мельчайших фрагментов разрушающейся хрящевой ткани. Уменьшается прочность коллагеновых волокон, начинается расслоение хряща, в нем появляются трещины, поначалу неглубокие, а в местах наибольшей нагрузки он истончается.

По мере того, как гонартроз коленного сустава прогрессирует, происходят такие изменения:

  • хрящевая ткань истончается в местах максимальной нагрузки, но разрастается по краям и преобразуется в костную, формируются остеофиты;
  • трещины в хряще достигают суставных поверхностей костей, местами костная ткань оголяется;
  • в местах истончения амортизирующей хрящевой прослойки костная ткань уплотняется в ответ на возросшую нагрузку, развивается остеосклероз;
  • продукты распада хрящевой ткани провоцируют воспаление синовиальной оболочки – синовит;
  • омертвевшие фрагменты хряща откалываются и попадают в суставную полость.

При гонартрозе 3 степени остеофитоз и остеосклероз приобретают масштабный характер, учащаются случаи синовита, суставные поверхности сглаживаются, уплощаются, что приводит к необратимой деформации сустава.

Стадии и симптомы

Большинство источников выделяет 3 стадии гонартроза, некоторые рассматривают анкилоз как 4 стадию. Но поскольку при анкилозе кости срастаются, образуя неподвижное сочленение, правильнее классифицировать его как отдельную патологию. На 1 стадии болезнь протекает практически бессимптомно. Возможны периодические боли в области левого колена такой природы:

  • стартовые – возникают, когда человек начинает двигаться после сна или продолжительного отдыха, сочетаются с кратковременной, до получаса, скованностью;
  • механические – возникают во время или после интенсивной, продолжительной нагрузки на колено.

Больное колено

загрузка…

Помимо умеренных болей и кратковременной скованности артроз на этой стадии может проявляться легким похрустыванием при движениях и незначительной припухлостью колена. Гонартроз 2 степени коленного сустава проявляется более выраженной симптоматикой. Кровеносные сосуды и нервные окончания, пронизывающие подхрящевую костную ткань, подвергаются давлению, мышцы вокруг сустава постоянно напряжены. Синовиальная оболочка часто воспаляется, а осколки хряща и другие свободные тела периодически попадают в суставную щель. Поэтому к стартовым и механическим болям присоединяются:

  • воспалительные, более острые и интенсивные, возникают в состоянии покоя, по ночам, стихают при движении;
  • сосудистые, выкручивающего характера, усиливаются на плохую погоду;
  • мышечные, часто сопровождаются спазмом;
  • резкие приступообразные, связанные с заклиниванием свободного тела в суставной щели.

Подвижность левой ноги в колене значительно ограничена по сравнению с правой, опираться на нее больно, походка становится прихрамывающей. Замеры обхватов и длины обеих ног, динамометрия указывают на гипотрофию мышц и укорочение сухожилий левой ноги. Движения в колене сопровождаются грубым хрустом. Выраженная отечность и покраснение колена, часто в сочетании с местным повышением температуры, указывает на синовит левого коленного сустава. На 3 стадии боли становятся постоянными, возрастает их интенсивность, объем движений сокращается еще сильнее, левая нога искривляется в колене, разросшиеся края суставных площадок выпячиваются сквозь мягкие ткани.

Диагностика

После опроса пациента врач проводит визуальный осмотр и пальпацию обоих колен. Прикосновения к левой ноге в области суставной щели болезненны, на 2 стадии при глубокой пальпации могут прощупываться остеофиты, при синовите отмечается флюктуация мягких тканей. На 3 стадии явственно видны деформации. Пациента просят встать прямо, пройтись, выполнить ряд проб, врач замеряет амплитуду активных и пассивных движений. Хромота, стремление перенести вес тела на правую ногу, ограничение объема движений в колене левой ноги по сравнению с правой указывают на левосторонний гонартроз. Также измеряется обхват голени, бедра, длина, мышечная сила обеих ног, показатели сравниваются.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на рентген. Левосторонний гонартроз 1 степени можно выявить, если сравнить снимки обоих суставов: суставная щель левого уже, чем правого. На следующих стадиях изменения более заметные, суставная щель сужена наполовину и больше, выявляется остеосклероз, остеофиты. Иногда на снимке видны свободные тела (хондромы) и кистоподобные полости в окружении уплотненной костной ткани.

Лечение

Лечение левостороннего гонартроза нужно начинать с нормализации веса, соблюдения диеты, ограничения нагрузки на сустав. Рекомендуется пользоваться тростью, которую следует держать в правой руке. Показан пероральный прием хондропротекторов, при болях – нестероидных противовоспалительных, внутримышечные инъекции хондропротекторов. Помимо системного медикаментозного лечения необходимо осуществлять местное, воздействуя на сустав левой ноги:

  • мази с НПВС снимают боль, местнораздражающие улучшают кровообращение, блокируют болевые ощущения, мази с хондропротекторами дополняют их системный прием;
  • компрессы с димексидом, медицинской желчью, рассолом бишофита, а также приготовленные по народным рецептам уменьшают боль и воспаление, облегчают движения в суставе;
  • глюкокортикоиды в сустав обычно колют при выраженном воспалительном процессе, который не удается купировать с помощью НПВП;
  • внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты восполняют дефицит синовиальной жидкости, улучшают подвижность ноги в колене.

Параллельно с медикаментозным лечением проводится немедикаментозное. В ходе физиотерапевтических процедур обычно воздействуют только на сустав левой ноги. Мануальный терапевт тоже работает с больной ногой, стараясь увеличить расстояние между суставными концами бедренной и большеберцовой костей или мягко вправить сустав. Если назначается лечебный массаж, обычно прорабатывают обе ноги. Сеанс начинается с массажа поясничного и крестцового отделов позвоночника, бедер. На область больного сустава воздействуют максимально осторожно, после чего массируют голени, стопы. В ходе ЛФК обязательно выполнять упражнения для обеих ног независимо от того, является гонартроз двусторонним или односторонним.

Физиотерапия

На 1 стадии осуществляют исключительно консервативное лечение, на следующих возможно хирургическое вмешательство:

  • на 2 стадии прибегают к корригирующей околосуставной остеотомии, артроскопическому дебридменту или артроскопической хондпропластике;
  • на 3 – к артродезу (формированию анкилоза в функционально выгодном положении) и эндопротезированию, это наиболее прогрессивная операция, которая восстанавливает функции конечности.

Артроз коленных суставов приводит к существенному снижению качества жизни, ограничениям жизнедеятельности. При одностороннем гонартрозе эти ограничения выражены не столь значительно, как при двустороннем, заболевание позже переходит в декомпенсированную форму. Лечение левостороннего артроза обходится дешевле с учетом того, что дорогостоящие инъекции гормональных препаратов и гиалуроновой кислоты делают только в больной сустав. Что касается хирургического лечения, при операции на одной ноге организм подвергается меньшей нагрузке, проще и быстрее проходит послеоперационная реабилитация. Параллельно с лечением левостороннего гонартроза важно осуществлять профилактику артроза правого коленного сустава.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

537 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>