Осторожно! Гонартроз двусторонний грозит ранней инвалидностью!

Почти все подвижные синовиальные суставы в человеческом организме являются парными, симметричными. При артрите воспалительные процессы обычно развиваются одновременно в обоих сочленениях, а дегенеративно-дистрофические изменения, характерные для артроза, могут происходить как в одном, так и в двух суставах. Типичный пример симметричного поражения парных суставов – гонартроз двусторонний. Что это, по каким причинам обычно развивается двухсторонний деформирующий гонартроз, как заболевание проявляется на разных стадиях, вы узнаете из этой статьи. В ней также освещается вопрос, как лечить двусторонний гонартроз коленного сустава.

Причины заболевания

Гонартроз – другое название артроза коленных суставов. Артроз развивается, когда в суставном хряще катаболизм преобладает над анаболизмом, то есть деструктивные процессы протекают более активно, чем процессы синтеза, восстановления. Гонартроз 1 степени коленного сустава начинается с постепенного разрушения хряща. Он пересыхает, становится менее эластичным, истончается. В результате деструктивных изменений хрящевая прослойка не может в полной мере амортизировать нагрузку, которой подвергаются суставные концы костей. В ответ на возросшую нагрузку костная ткань уплотняется, а по краям суставных площадок разрастаются остеофиты. На поздней стадии изменения костей приводят к выраженной деформации сустава.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) рассматривает эту форму артроза в 3 подрубриках рубрики М17:

  • М17.0 – первичный гонартроз двусторонний;
  • М17.2 – посттравматический;
  • М17.4 – другие вторичные гонартрозы двусторонние.

Артроз

Что такое первичный (идиопатический) и вторичный гонартроз и в каких случаях чаще страдают оба колена?

Первичный гонартроз

Двухсторонний артроз чаще бывает первичным, или идиопатическим. Так называют заболевания, точную причину развития которых не удается установить. Риск развития первичного артроза повышают такие факторы:

  • преклонный возраст;
  • генетическая предрасположенность;
  • избыточные нагрузки на суставы.

Обычно с возрастом слабеет способность к регенерации, износ суставных тканей достигает критических пределов, поэтому у пожилых людей часто развивается двухсторонний гонартроз 2 степени коленных суставов и даже двусторонний гонартроз 3 степени. В молодом возрасте к развитию артроза обычно приводит несоответствие нагрузок, которым подвергаются суставы, их функциональным возможностям. Возможно несколько вариантов:

  • хрящ регулярно подвергается микротравмам из-за того, что колени нагружают сверх нормы (это может быть связано с тяжелым физическим трудом, занятиями профессиональным спортом, ожирением);
  • хрящ разрушается под действием умеренных нагрузок из-за врожденных дефектов соединительной ткани;
  • сочетаются оба фактора – хрящ со сниженным «запасом прочности» подвергается чрезмерным нагрузкам.

При наличии таких провоцирующих факторов обычно в равной мере страдают обе ноги. Заболевание прогрессирует медленно, поэтому у молодых людей обычно диагностируют двусторонний гонартроз 1 степени, и уже ближе к пенсионному возрасту заболевание достигает 2–3 стадии.

Вторичный гонартроз

Двусторонний гонартроз коленного сустава может быть и вторичным. Что это такое? Так называют заболевание, которое развивается на фоне уже имеющейся патологии:

  • травмы;
  • нарушений кровоснабжения сустава;
  • нарушений статики, при которых нагрузка на сустав распределяется неравномерно или одна нога нагружается больше другой (искривление позвоночника, плоскостопие);
  • эндокринных и метаболических расстройств, воспалительных процессов, при которых суставной хрящ подвергается агрессивному воздействию некоторых биологических агентов (ферменты, пигменты, медиаторы воспаления) или испытывает дефицит питательных веществ).

Лечение артроза

загрузка…

Если к развитию артроза колен приводит травма одной ноги, односторонний коксартроз или плоскостопие, он тоже будет односторонним. На фоне сосудистых, эндокринных заболеваний, нарушений обмена веществ может развиться вторичный двухсторонний гонартроз коленных суставов. Посттравматический гонартроз в большинстве случаев бывает односторонним, но после множественных травм, например, полученных в ДТП, деструктивные процессы могут начаться в коленных суставах обеих ног. Возможен и другой сценарий: в травмированной ноге суставной хрящ начинает разрушаться из-за того, что он был поврежден, нарушилось его кровоснабжение или сместившиеся после травмы кости стали сильнее на него давить. А в здоровой ноге разрушение сустава происходит из-за того, что человек начинает его сильнее нагружать.

Стадии развития

Как односторонний, так и двухсторонний гонартроз коленного сустава проходит 3 стадии развития. Для первичного артроза характерно одновременное начало заболевания в обоих коленях и одинаковые темпы прогрессирования. При вторичном двустороннем гонартрозе, особенно посттравматическом, степень поражения правого и левого суставов обычно не совпадает. Если патологические процессы в обеих ногах начались примерно одновременно, диагностируют двухсторонний гонартроз 1 степени. Но нередко изменения в одной ноге уже соответствуют артрозу 2 степени, а в другой только начинаются. В таких случаях степень двустороннего артроза коленного сустава указывают через дефис или отдельно для правой и левой ноги.

Клинические проявления

Для каждой стадии характерны свои клинические симптомы.

  1. Умеренные периодические боли под нагрузкой, кратковременная скованность в начале движения, возможна легкая отечность колена.
  2. Более интенсивные и продолжительные боли, которые утихают после отдыха. Ограничения объема движений. Выраженная крепитация (хруст, щелчки) в колене при движении. Дефигурация колена за счет сильной отечности мягких тканей. Умеренная гипотрофия мышц голени и бедра.
  3. Постоянные интенсивные боли. Значительное ограничение амплитуды движений. Деформация сустава из-за костных разрастаний, Х-образное или О-образное искривление ног в коленях. Выраженная гипотрофия мышц.

При одностороннем артрозе коленных сочленений сравнивают параметры больной и здоровой ноги (объем движений, обхваты бедра и голени, длина конечности). При двустороннем гонартрозе 2 степени коленного сустава оценить гипотрофию мышц и сухожилий можно, сравнивая замеры объемов и длины ног с выполненными на ранней стадии. Амплитуду движений сравнивают с нормативами, которые приведены в специальных таблицах.

Рентгенологические признаки

Стадию артроза определяют также по рентгенологическим критериям:

  • двухсторонний гонартроз 1 степени – умеренное, обычно неравномерное сужение суставной щели, возможны одиночные мелкие остеофиты;
  • двусторонний гонартроз 2 степени коленного сустава – сужение суставного просвета наполовину и больше, крупные остеофиты, очаги субхондрального остеосклероза (уплотнение костной ткани в подхрящевом слое) в местах наибольшего сужения суставной щели;
  • двусторонний гонартроз 3 степени – суставный просвет почти не просматривается, грубые множественные остеофиты, обширный остеосклероз, искривление оси конечности.

Иногда развитие запущенного гонартроза приводит к тому, что бедренная и большеберцовая кости срастаются, суставная щель полностью смыкается, движения ноги в колене становятся невозможными. Это состояние называют анкилозом, иногда его рассматривают как осложнение артроза, иногда – как гонартроз 4 степени.

Лечение

При одностороннем и двустороннем артрозе коленного сустава лечение в общих чертах одинаковое. Системное лечение осуществляется по той же схеме, что касается местного (мази, компрессы, физиотерапевтические процедуры), единственное различие в том, что при двустороннем артрозе воздействуют на обе ноги. Из медикаментов назначаются:

  • на 1–2 стадии заболевания – пероральный прием, внутримышечное инъекционное введение хондропротекторов, дополнительно – наружное нанесение мазей, гелей;
  • при болях – пероральный прием нестероидных противовоспалительных;
  • нанесение на суставы мазей, гелей, кремов с НПВС, местнораздражающим эффектом;
  • при артрозе, осложненном синовитом, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов;
  • при отсутствии воспалительного выпота в суставной полости – внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты;
  • компрессы на колени с бишофитом, димексидом, желчью.

Витамины

Также показан прием витаминно-минеральных комплексов, при нарушениях кровоснабжения суставов – сосудорасширяющие, при мышечных спазмах – миорелаксанты. Наряду с медикаментозным лечением применяются различные методы немедикаментозной терапии:

  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, УВТ, лазерная терапия, магнитотерапия, аппликации озокерита, парафина);
  • массаж;
  • мануальная терапия;
  • ЛФК – выполнение упражнений на укрепление мышц, увеличение подвижности коленных суставов.

В дополнение к методам официальной медицины может проводиться лечение мазями, растирками, компрессами и ваннами, приготовленными по народным рецептам, и альтернативными методами (иглоукалывание, апитерапия, гирудотерапия). При двухстороннем гонартрозе 3 степени рекомендована замена суставов протезами – эндопротезирование. Проводятся и другие операции:

  • артроскопия – малоинвазивное вмешательство для удаления остеофитов, суставных мышей или восстановления целостности хряща;
  • остеотомия – пересечение костей с последующим соединением фрагментов в функционально выгодном положении для снижения давления на хрящ;
  • артродез – формирование искусственного анкилоза для устранения болевого синдрома.

Первые два вида вмешательства показаны на 2 стадии, последнее – на 3.

Прогноз при двустороннем гонартрозе менее благоприятный, чем при одностороннем. Уже на 2 стадии это заболевание может привести к инвалидности, поскольку при поражении суставов обеих ног способность к самостоятельному передвижению значительно ограничена. На 3 стадии спасти от инвалидности может только эндопротезирование. Поэтому важна ранняя диагностика и проведение комплексного лечения сразу после выявления первых признаков двустороннего артроза колен. Контроль веса, ношение удобной обуви, ограничение статической нагрузки на суставы, систематические занятия ЛФК и продолжительный прием хондропротекторов – необходимые составляющие такого лечения.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

538 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>