Чем опасен гонартроз коленного сустава 3 степени?

На начальной стадии суставные заболевания часто протекают бессимптомно, и даже артроз 2 степени не всегда заставляет пациента обратиться к врачу. А вот гонартроз 3 степени коленного сустава игнорировать невозможно из-за выраженной симптоматики. На поздней стадии в суставных структурах происходят необратимые изменения, сопровождающиеся костными деформациями, а подвижность конечностей значительно ограничена. Остеоартроз коленного сустава 3 степени – распространенная причина инвалидности. Восстановить функции конечности при запущенном гонартрозе позволяет только операция.

Классификация гонартрозов

Что такое гонартроз? Это другое название артроза коленных суставов. Он может быть односторонним (лево- или правосторонним) и двусторонним. Иногда нарушения в обеих ногах развиваются одновременно, находятся на одной стадии. Иногда одно колено уже поражено гонартрозом 2 3 степени, в другом дегенеративно-дистрофические процессы только начинаются. По этиологии гонартроз подразделяют на первичный (идиопатический, причина которого неясна) и вторичный. Распространенная разновидность вторичного гонартроза – посттравматический. Среди других причин эндокринные, метаболические, сосудистые заболевания, врожденные или приобретенные деформации нижних конечностей. Неправильное питание при артрозе коленных суставов усугубляет разрушение хрящевой ткани.

Боль в колене

Разновидностью гонартроза является пателлофеморальный артроз коленного сустава. Что это такое? Это артроз, локализованный в области сочленения надколенника с передней поверхностью мыщелка бедренной кости. Чаще используется название пателлофеморальный синдром, данное заболевание рассматривают как предвестник гонартроза. На 1 стадии оно проявляется болями, которые локализуются в передней части колена, необратимых изменений в суставных тканях не происходит. На 2 начинается постепенное разрушение суставного хряща, на 3 он сильно истончен, отмечается деформация костей. При пателлофеморальном артрозе коленного сустава 3 степени в процесс обычно вовлекается сочленение бедренной и большеберцовой костей, развивается собственно гонартроз.

загрузка…

В развитии артроза коленных суставов принято выделять 1 стадии:

  • 1 – стадия начальных изменений, на этой стадии гонартроз называют ранним;
  • гонартроз коленного сустава 2 степени протекает с выраженными клиническими изменениями;
  • артроз коленного сустава 3 степени, или поздний гонартроз – заболевание со значительно выраженными изменениями.

В некоторых источниках рассматривают артроз 4 степени коленного сустава, при котором между бедренной и большеберцовой костями образуется спайка, делающая невозможной любые движения в колене. Такое состояние называется анкилозом, МКБ рассматривает его как самостоятельную патологию, осложнение артроза 3 степени коленного сустава.

Патологическая анатомия

На ранней стадии артроза дегенеративно-дистрофические процессы протекают только в суставном хряще. Артроз 2 степени характеризуется вовлечением костной ткани, начинается ее структурная перестройка, которую можно увидеть только на рентгеновском снимке. При глубокой пальпации прощупываются остеофиты, но при визуальном осмотре они не видны. Дефигурация сустава обусловлена отечностью мягких тканей и носит обратимый характер. Деформирующий артроз 3 степени в полной мере оправдывает свое название, деформация сочленения и конечности в целом бросается в глаза. При ДОА 3 степени коленного сустава суставные структуры подвергаются таким изменениям:

  • суставной хрящ практически полностью разрушен, кости под ним оголены;
  • истончение хрящевой прослойки приводит к значительному сужению суставной щели, местами просвет отсутствует, поверхности костей соприкасаются;
  • суставные поверхности стали плоскими, их рельеф сглажен, подхрящевая (субхондральная) костная ткань под хрящом значительно уплотнена;
  • в суставной полости находятся свободные тела – омертвевшие фрагменты хряща, обломки остеофитов, кальцефикаты. Они могут попадать в суставную щель, вызывая приступы острой боли;
  • по краям суставных площадок образуются грубые, массивные костные разрастания, которые выпирают сквозь толщу мягких тканей;
  • неравномерное сужение суставной щели приводит к искривлению оси конечности;
  • синовиальная оболочка сморщивается, перерождается, не справляется со своей задачей (выработка синовиальной жидкости);
  • слабеют околосуставные мышцы, укорачиваются сухожилия.

Колено

Симптомы и диагностика

Изменения, характерные для остеоартроза коленного сустава 3 степени, проявляются выраженными клиническими симптомами:

  • взаимное давление оголившихся суставных площадок приводит к постоянным интенсивным болям, которые обычно усиливаются при плохой погоде;
  • сужение суставной щели и разрастание остеофитов значительно ограничивает объем движений в колене;
  • на фоне ограниченной подвижности развивается атрофия мышц и сухожилий, обхваты голени и бедра уменьшаются, пораженная конечность короче здоровой;
  • к дефигурации сустава из-за скопления воспалительного выпота прибавляется выраженная деформация, прощупываются костные разрастания;
  • развивается Х-образная или О-образная деформация ноги (ног);
  • при ходьбе отмечается выраженная хромота, при одностороннем гонартрозе коленного суставе 3 степени пациент старается переносить вес тела на здоровую ногу;
  • движения совершаются с трудом и сопровождаются грубым хрустом.

Постановка диагноза при ДОА коленного сустава 3 степени не вызывает затруднений. Жалобы на постоянные боли, прихрамывающая походка, значительное ограничение объема движений, характерная деформация сочленения указывают на это заболевание. Тем не менее, для подтверждения диагноза проводится рентген. Рентгенологические критерии артроза коленного сустава третьей степени:

  • практически полное отсутствие суставной щели;
  • выраженный субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани), возможно наличие кистоподобных полостей с четким контуром, окруженных склеротическим ободком;
  • массивные остеофиты.

Последствия

Поскольку коленные суставы относятся к опорным, нарушение их функции затрудняет самостоятельное передвижение пациента. Опора на ногу причиняет сильную боль, человек вынужден при ходьбе пользоваться тростью или даже костылями, темп ходьбы значительно снижен. Гонартрозу 3 степени, как правило, соответствуют выраженные нарушения статико-динамической функции:

  • пораженная нога на 7 и более см короче здоровой, обхват бедра уменьшен на 6 см, голени – на 3 см;
  • ощущаются интенсивные постоянные боли в пояснице и суставах;
  • пациент может ходить только с опорой на костыли, за один раз, без отдыха, преодолевает максимум полкилометра, совершая 25 шагов в минуту;
  • динамометрия выявляет уменьшение мышечной силы на 70%.

Таким пациентам присваивают 3, а при двустороннем гонартрозе или сочетании гонартроза с коксартрозом (поражение тазобедренных сочленений) – 2 группу инвалидности. ДОА коленного сустава 3 степени может перейти в анкилоз. Если в результате обездвиживания сустава конечность фиксируется в функционально невыгодном (порочном) положении, нарушается не только двигательная, но и опорная функция. Анкилоз тоже является основанием для присвоения инвалидности. Инвалидность при артрозе присваивается не пожизненно, группу нужно ежегодно подтверждать на МСЭК. В зависимости от того, насколько эффективным было лечение, группа может быть как повышена, так и понижена.

Лечение

Любые консервативные методы лечения на 3 стадии гонартроза малоэффективны. Прием хондропротекторов не имеет смысла, поскольку хрящ практически полностью разрушен, спасать уже нечего. Прием НПВС с обезболивающим эффектом практически не приносит облегчения, иногда приходится прибегать к легким опиоидным или комбинированным анальгетикам. Если гонартроз сопровождается синовитом, могут выполняться инъекции гормональных препаратов, но из-за нарушения границ суставной щели их вводят не в полость, а в околосуставные ткани. По этой же причине на 3 стадии редко прибегают к внутрисуставным инъекциям гиалуроновой кислоты, которые могут облегчить симптомы.

Боли в колене

Физиотерапевтические процедуры приносят кратковременное облегчение, массаж при выраженных деформациях может быть противопоказан. Питание при артрозе коленного сустава должно быть рациональным на любой стадии. При запущенном гонартрозе из-за ограниченной подвижности легко набрать лишний вес и сложно его сбросить, поэтому важно ограничить потребление калорий. Показан покой, максимальная разгрузка коленей, соблюдение ортопедического режима, использование вспомогательных приспособлений при ходьбе. Выполнение упражнений на этой стадии затруднено, в основном выполняются изометрические упражнения на напряжение-расслабление мышц и малоамплитудные качательные движения ногой.

На поздней стадии показаны радикальные методы лечения – хирургическое вмешательство. Может выполняться артродез – формирование искусственного анкилоза в функционально выгодном положении. Наиболее прогрессивный метод оперативного лечения – эндопротезирование.

Гонартроз 3 степени коленного сустава обычно развивается в преклонном возрасте. Но при ранней манифестации и быстром прогрессировании он может перейти в последнюю стадию и у пациентов, которые не достигли 50-летнего возраста. Людям тяжелого физического труда, спортсменам, которые систематически перегружали или часто травмировали колени, угрожает ранняя инвалидность из-за гонартроза. На 3 стадии заболевание приводит к значительному снижению качества жизни, ограничениям жизнедеятельности и практически не поддается консервативному лечению.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

59 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>