Поддается ли гонартроз 2 степени коленного сустава лечению?

Что такое гонартроз и как его лечить, можно ли вылечить артроз коленного сустава – вопросы, которые чаще всего возникают у пациентов с таким диагнозом. Гонартроз – другое название артроза коленных суставов, дегенеративно-дистрофического заболевания, при котором разрушается суставной хрящ и деформируются кости. Эти процессы необратимы, но излечить гонартроз 1 степени теоретически возможно, если выявить заболевание в самом начале развития и прибегнуть к современным методам защиты и восстановления хрящевой ткани. А вот вылечить артроз коленного сустава 2 степени на сегодняшний день нереально, но можно добиться продолжительной ремиссии, не допустить перехода заболевания в 3 стадию.

Особенности гонартроза 2 степени

Если артроз коленного сустава 1 степени протекает практически бессимптомно, и даже рентген не всегда выявляет изменения суставных тканей, то деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени проявляется выраженными симптомами. Согласно классификации Косинской, которой пользуются российские ревматологи, 2 ст. – стадия выраженных изменений. Для остеоартроза 2 степени коленного сустава характерны такие рентгенологические признаки:

• сужение суставной щели минимум вдвое по сравнению с нормой, зачастую неравномерное;
• субхондральный остеосклероз (уплотнение костной ткани) на участках, где хрящ максимально истончен, а суставная щель значительно сужена;
• выраженный остеофитоз – разрастание костной ткани по краям суставных площадок;
• кистовидные просветления в костной ткани (не обязательно).

К клиническим проявлениям деформирующего артроза коленного сустава 2 степени относятся:

• частые продолжительные боли, как под нагрузкой, так и в состоянии покоя, а также метеозависимые сосудистые боли;
• периодические суставные блокады – сопровождающееся резкой болью заклинивание сустава вследствие попадания в суставную щель свободных тел;
• ограничение подвижности ноги в колене;
• грубый хруст при движениях;
• отечность колена, покраснение кожи, местное повышение температуры – признаки воспаления синовиальной оболочки (синовита);
• умеренная потеря мышечной массы и объема, укорочение сухожилий.

При артрозе коленного сустава 2 степени хрящ сильно разрушен и истончен, суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости местами оголяются. Остеосклероз и остеофитоз – это компенсаторные механизмы, которые активизируются из-за возросшей нагрузки на костную ткань. Часть этой нагрузки перекладывается на мышцы, что провоцирует их спазмы из-за перенапряжения. Боли и костные деформации приводят к ограничению подвижности сустава, а это влечет за собой гипотрофию мышц. Лечение 2 степени гонартроза зачастую приходится осуществлять с учетом того, что дегенеративно-дистрофическое заболевание осложнено вторичным реактивным синовитом. Воспалительный процесс в суставной полости усугубляет разрушение хрящевой ткани.

Методы лечения

При деформирующем гонартрозе коленного сустава 2 степени лечение осуществляется преимущественно в домашних условиях. Хотя необходимо периодически проходить курсы физиотерапевтических процедур, посещать массажиста, мануального терапевта, а также лечащего врача, который контролирует эффективность терапии и дает новые назначения. Рекомендовано санаторно-курортное лечение артроза коленного сустава 2 степени, когда заболевание находится в стадии ремиссии. Если единственно эффективное при артрозе 3 степени коленного сустава лечение – операция эндопротезирования, то лечить деформирующий остеоартроз (ДОА) второй степени можно консервативными методами. Хотя в ряде случаев прибегают и к оперативному вмешательству.

Как лечить артроз коленного сустава 2 степени, чтоб замедлить прогрессирование заболевания и не допустить его перехода в следующую стадию, грозящую инвалидностью? Прежде всего, пациенту нужно изменить образ жизни:

• исключить деятельность, связанную с продолжительной монотонной нагрузкой на коленные суставы;
• сбросить лишний вес и не допускать его набора;
• отказаться от вредных продуктов, содержащих большое количество жиров и простых углеводов, консерванты, острые специи;
• питаться сбалансированно и соблюдать питьевой режим;
• укреплять мышцы. Показаны прогулочная и скандинавская ходьба, ходьба на лыжах, плаванье и аквааэробика, занятия на велотренажере;
• носить удобную обувь, оберегать ноги от травм, перегрузок, переохлаждения, избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек.

Чем и как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени, определяет специалист. Но эффективное лечение артроза коленного сустава должно быть комплексным. Обязательно сочетать медикаментозное лечение с физиотерапевтическими процедурами, гимнастикой и ЛФК, массажем. Можно с одобрения лечащего врача прибегать к методам альтернативной и народной медицины.

Медикаментозная терапия

Препараты, которые применяются для лечения артроза коленного сустава 2 степени, можно разделить на 2 группы:

• для симптоматического лечения, купирования боли и воспаления;
• для патогенетического лечения, защиты суставных тканей от разрушения.

Первая группа представлена, главным образом, нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые применяются в форме таблеток и мазей (Диклофенак, Нимесулид. Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Медикаментозное лечение ДОА коленного сустава 2 степени обычно начинают с приема этих препаратов, продолжительность курса не должна превышать 10–14 дней. В дальнейшем НПВП назначают только при обострениях. Если такая терапия недостаточно эффективна, прибегают к инъекциям стероидных препаратов – Гидрокортизона, Дипроспана, Кеналога – в суставную полость или околосуставные ткани. Внутрисуставные уколы болезненны, поэтому глюкокортикоиды обычно вводят в комбинации с анестетиками. Снять боль помогают также мази с местнораздражающим действием.

Патогенетическая терапия артрозов осуществляется с применением хондропротекторов. Если при артрозе 3 степени коленного сустава лечение этими препаратами неэффективно, то при гонартрозе коленного сустава 1 2 степени их назначают в обязательном порядке. Пока хрящ разрушен не полностью, хондропротекторы могут приостановить этот процесс, а на самой ранней стадии даже способствуют восстановлению хрящевой ткани. Хондропротекторы (Дона, Артра, Терафлекс, Хондроксид, Структум) предназначены для длительного применения, продолжительность курса от 1 до 6 месяцев, такие курсы нужно регулярно повторять. Наилучший эффект достигается при сочетании перорального приема с инъекционным, наружное применение хондропротекторов малоэффективно.

Отлично снимают боли и восстанавливают подвижность внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, но такое лечение при синовите не проводится. Для вспомогательного лечения артроза 2 степени рекомендованы витаминно-минеральные комплексы, БАДы с хондропротекторной активностью. По показаниям назначают сосудорасширяющие для улучшения кровоснабжения сустава, миорелаксанты для снятия мышечных спазмов.

Немедикаментозная терапия

Из физиотерапевтических процедур при артрозе коленного сустава 2 степени показаны:

• электрофорез;
• ультразвук и фонофорез;
• УВЧ;
• амплипульс;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия.

Одной из наиболее прогрессивных и эффективных процедур считается ударно-волновая терапия, она запускает процессы регенерации тканей, способствует размягчению остеофитов, повышает эластичность мышц и связок. Из физиотерапевтических методов лечения гонартроза 2 степени коленного сустава в домашних условиях доступны компрессы с димексидом, бишофитом, медицинской желчью, аппликации парафина и озокерита, глиняные обертывания. Существует также ряд портативных препаратов для проведения физиотерапевтических процедур на дому: Алмаг, Витафон, Магофон.

При отсутствии противопоказаний проводится массаж, воздействие оказывается преимущественно на мышцы, которые поддерживают коленный сустав. Уменьшить механическую нагрузку на хрящ и приостановить его разрушение помогает вытяжение руками мануального терапевта или с помощью аппарата для тракционной терапии. Эти процедуры показаны только вне обострения. Впервые приступать к занятиям ЛФК, выполнению комплекса гимнастики тоже можно только после того, как купирован острый процесс. Но если пациент выполняет упражнения уже давно, полностью прекращать тренировки в период обострения не стоит. Рекомендуется ограничиться изометрическими упражнениями на напряжение-расслабление мышц.

Другие методы

В ходе лечения остеоартроза коленного сустава 2 степени также прибегают к таким методам:

• озонотерапия (инъекции активного кислорода) для стимуляции кровообращения, питания, обменных процессов, регенерации тканей;
• методы альтернативной медицины – гирудотерапия (лечение пиявками), апитерапия (укусы пчел), рефлексотерапия (точечный массаж, иглоукалывание), гомеопатия и фитотерапия;
• компрессы, ванны, применение мазей и растирок по народным рецептам.

Большинство врачей на вопрос, как вылечить гонартроз, отвечает, что это заболевание неизлечимо. Но в некоторых клиниках уже предпринимаются попытки терапии стволовыми клетками. При введении в коленный сустав они преобразуются в клетки хрящевой ткани, восстанавливают поврежденный хрящ. Пока методика имеет статус экспериментальной, но результаты лечения добровольцев обнадеживают.

Иногда прибегают к более радикальным методам лечения гонартроза коленного сустава 2 степени – оперативному вмешательству. На 2 стадии заболевания проводятся такие операции:

• артроскопический дебридмент – иссечение и удаление остеофитов, омертвевших фрагментов суставного хряща, свободных тел через небольшой разрез;
• артроскопическая хондропластика – восстановление целостности суставного хряща разными методами;
• корригирующая околосуставная остеотомия – распиливание костей и сопоставление под другим углом для уменьшения нагрузки на хрящ.

Все эти операции дают временный эффект. Наиболее щадящей является дебридмент, наиболее сложной, требующей продолжительной реабилитации – остеотомия.

При деформирующем гонартрозе коленного сустава 2 степени лечение менее эффективно, чем на ранней стадии, но опускать руки и прекращать борьбу с недугом нельзя. На этой стадии боли можно если не купировать полностью, то значительно облегчить с помощью медикаментов и физиотерапевтических процедур. Регулярные упражнения помогут восстановить и надолго сохранить подвижность сустава, защитят мышцы от атрофии. Прием хондропротекторов позволяет отсрочить момент окончательного разрушения хряща. После курса инъекций гиалуроновой кислоты можно минимум на полгода забыть о симптомах болезни, а артроскопические операции обеспечивают эффект на 1–2 года. Наконец, новая методика терапии стволовыми клетками дает надежду, что со временем артроз удастся победить.