Узнайте, что такое спондилоартроз и как его распознать

Одно из наиболее распространенных заболеваний, с которыми обращаются к вертебрологу – спондилоартроз позвоночника, в просторечии этот недуг иногда называют артрозом спины. Что такое спондилоартроз? Слово spondylos в переводе с греческого означает позвонок, а árthron – сустав. То есть это заболевание суставов между позвонками. Позвоночный столб разделяется на несколько отделов, в каждом есть разные типы сочленений. Позвоночник подвержен остеохондрозу, спондилезу, спондилоартрозу, причем последнее заболевание имеет ряд разновидностей.

Виды спондилоартроза

Существуют многочисленные сочленения позвонков между собой, а также сочленения позвоночника с прилежащими костями:

  • гибкие соединения между телами позвонков посредством межпозвоночных дисков (МПД);
  • соединения между дугами позвонков посредством связок;
  • малоподвижные сочленения между суставными отростками соседних позвонков. Эти суставы называют дугоотросчатыми, межпозвонковыми, фасеточными. В шейном и грудном отделе они плоские, в поясничном – цилиндрические;
  • между первым позвонком (атлантом) и затылочными мыщелками черепа – атлантозатылочный сустав;
  • между задними концами ребер грудной клетки и позвонками, здесь есть 2 вида суставов, реберно-позвоночные сочленения головок ребер с телами позвонков и реберно-поперечные – сочленения бугорков ребер с поперечными отростками позвонков;
  • суставы Лушка (унковертебральные) – ложные суставы, которые формируются между крючковидными отростками позвонков шейного отдела и телами и/или дугами вышележащих позвонков;
  • соединение позвоночника с тазом (между последним позвонком поясничного отдела и первым крестцового), роль сустава выполняет видоизмененный межпозвоночный диск. Аналогичный сустав есть между крестцом и копчиком;
  • соединение позвонков крестцового отдела с подвздошными костями таза (крестцово-подвздошное сочленение).

Боли в шее

Позвонки крестца сращены в единую кость, суставов между ними нет.

Второе название спондилоартрозов – фасеточные артропатии. Артропатия – заболевание суставов, а слово фасеточная указывает на то, что в процесс вовлечены фасеточные (дугоотросчатые) суставы между отростками позвонков. Но дегенеративно-дистрофические заболевания реберно-поперечных, реберно-позвоночных и унковертебральных суставов тоже относят к спондилоартрозам.

Выделяют такие виды спондилоартрозов:

  • в шейном отделе – цервикоартроз (поражение дугоотросчатых суставов) и ункоартроз (унковертебральный);
  • в грудном – дорсартроз, реберно-позвоночный и реберно-поперечный артрозы;
  • в поясничном – люмбоартроз.

Болезнь Келлгрена тоже считают частным проявлением спондилоартроза, это полиартроз. Помимо фасеточных и периферических суставов при этом заболевании поражены межпозвонковые диски, то есть сочетаются признаки спондилоартроза и остеохондроза.

Сопутствующие заболевания позвоночника

Соединения тел позвонков не относят к суставам, хотя межпозвонковые диски имеют много общего с суставными хрящами. Такие заболевания позвоночника как остеохондроз, спондилоартроз редко протекают изолированно. Обычно дистрофические изменения дисков (остеохондроз) приводят к постепенному разрушению фасеточных суставов позвоночника (деформирующий спондилоартроз). Также существует тесная взаимосвязь остеохондроза со спондилезом и спондилоартрозом.

При остеохондрозе происходят такие процессы:

  • нарушается структура межпозвонковых дисков, пульпозное ядро усыхает и растрескивается, а наружное фиброзное кольцо становится менее плотным;
  • деформированное студенистое ядро давит на разрыхлившуюся фиброзную оболочку, диск выбухает за пределы тел позвонков, формируется грыжа;
  • под давлением выпяченного диска растягиваются позвоночные связки, начинается их кальцификация;
  • окостенение связок провоцирует формирование клювовидных костных разрастаний (остеофитов) на краях тел позвонков. Эту стадию остеохондроза классифицируют как спондилёз;
  • в результате сокращения просвета между телами позвонков возрастает нагрузка на фасеточные суставы и начинается разрушение суставных хрящей – артроз позвоночника.

Болезни позвоночника

То есть спондилез, спондилоартроз представляют собой дальнейшие этапы развития остеохондроза. Иногда эти понятия смешивают, вместо термина спондилоартроз употребляют словосочетание «спондилез артроз». Это некорректно, артроз – заболевание суставов, которое начинается со структурных изменений суставного хряща. Затем в процесс вовлекается подлежащая (субхондральная) костная ткань, местами она уплотняется, местами в ней появляются кистообразные полости. Процесс завершается полным разрушением хряща, формированием множественных крупных остеофитов, выраженной деформацией сустава, отсюда еще одно название – деформирующий остеоартроз.

загрузка…

Деформирующий спондилоартроз – частный случай артроза, поражение суставов позвоночника. Спондилез – самостоятельное заболевание, проявляющееся краевыми разрастаниями тел позвонков. У этих болезней – артроз, спондилез – есть сходный симптом, в обоих случаях происходит формирование остеофитов, но различается их локализация. Поскольку для обоих заболеваний характерна костная деформация, говорят о деформирующем спондилезе и спондилоартрозе.

Причины спондилоартроза

К вызывающим спондилоартроз причинам относятся:

  • искривление позвоночника, нарушения осанки;
  • систематическая интенсивная нагрузка на позвоночный столб, в том числе статическая, связанная с малоподвижной сидячей работой, избыточным весом;
  • неравномерное распределение нагрузки на позвоночник при плоскостопии;
  • слабость мышечного корсета, формирующаяся при дефиците двигательной активности;
  • обменные нарушения;
  • врожденные дисплазии, аномалии развития позвоночника, нестабильность позвонков, соскальзывание вышележащего позвонка вперед или назад относительно нижележащего (спондиолистез);
  • травмы, микротравмы позвоночника;
  • различные заболевания опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
  • воспалительные процессы в суставах.


Часто в медицинской литературе встречается упоминание о первичном и вторичном деформирующем спондилоартрозе, что это такое? Если артроз позвоночника развивается без видимых причин, в абсолютно здоровых ранее суставах, он считается первичным, или идиопатическим. Более вероятно развитие этой формы болезни после 40 лет, но при наличии наследственной предрасположенности первичный спондилоартроз может манифестировать в более раннем возрасте. Вторичный развивается на фоне имеющихся заболеваний, воспалительных процессов в суставах, травм.

Наиболее подвержен артрозам поясничный отдел позвоночника: на него приходится значительная статическая нагрузка и при этом он отвечает за наклоны и повороты туловища. Шейный отдел тоже достаточно уязвим. Хотя на него не давят вышележащие отделы позвоночного столба, суставы подвергаются значительным динамическим нагрузкам, поскольку это наиболее подвижный отдел. Реже всего развиваются дорсартрозы.

Симптомы

При артрозе позвоночника симптомы нарастают постепенно, поэтому болезнь редко удается диагностировать на 1 стадии. Основное проявление спондилоартроза – дорсалгия, то есть боль в спине. На ранней стадии она локализована в области пораженного позвонка (группы позвонков). Но дегенеративно-дистрофические изменения в фасеточных суставах, деформация отростков приводят к защемлению нервов и стенозу спинномозгового канала. Возникает корешковый синдром, боли отдают по ходу нерва, в конечности или затылок. Одновременно ощущается онемение, покалывание.

Сначала боли кратковременные, возникают при резкой смене положения тела, но быстро проходят. Связанная с продолжительной физической нагрузкой дорсалгия исчезает в состоянии покоя. Длительное пребывание в одной позе тоже приводит к болевым ощущениям, но легкая разминка быстро помогает от них избавиться. Постепенно боли становятся все более продолжительными, и на поздней стадии переходят в постоянные. Их вызывают разные факторы:

  • трение сочленяющихся костей, усиливающееся из-за разрушения, истончения хрящевой прослойки;
  • напряжение связок, утративших эластичность;
  • подвывихи суставов;
  • тоническое напряжение мышц, как поддерживающих позвоночник, так и удаленных от него;
  • раздражение, ущемление спинномозговых корешков.

Боли в спине

Другие типичные для спондилоартроза симптомы:

  • скованность движений, обычно проявляющаяся по утрам, на протяжении получаса после подъема;
  • хруст в области позвоночника;
  • выраженные ограничения подвижности. Они связаны с тем, что остеофиты деформируют суставы, действуют как механический ограничитель движений. Другая причина тугоподвижности – мышечно-сухожильные контрактуры.

При реберно-позвоночном, реберно-поперечном артрозе боль обычно ощущается не в спине, а в груди. При прогрессировании заболевания затрудняется дыхание, поскольку каждое движение ребер при вдохе-выдохе сопровождается болью. Артроз в шейном отделе осложняется пережатием позвоночной артерии и нарушением мозгового кровоснабжения, что проявляется соответствующими симптомами.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с опроса пациента, осмотра, пальпации позвоночника и проведения ряда функциональных проб для выявления ограничений подвижности. В области пораженного сустава может наблюдаться припухлость, покраснение, на поздних стадиях суставные отростки выпирают сквозь кожу. Но начальные клинические проявления спондилоартроза недостаточно ярко выражены. Поэтому при диагностике врачи в основном опираются на рентгенологические и МР (полученные методом магнитно-резонансной томографии) признаки. На рентгеновском снимке видны костные разрастания, сужение щели между суставными отростками, изменения структуры костной ткани, а также подвывихи суставов, возможные на поздних стадиях. Но рентген не показывает изменения в мягких тканях.

Более детальную картину дают КТ и МРТ. Лабораторные анализы позволяют выявить воспалительный процесс, которым может сопровождаться деформирующий спондилоартроз. Для уточнения его локализации назначается радиоизотопное сканирование. При артрозе в шейном отделе желательно дополнительно обследовать сосуды (позвоночную артерию), выполнив УЗИ или ангиографию. Для дифференциальной диагностики проводится селективная диагностическая блокада анестетиком. Если в результате его введения в полость фасеточного сустава боль на время исчезает, диагноз «спондилоартроз» считается подтвержденным.

Диагностика

Лечение

При спондилоартрозе, как и при любых видах артрозов, требуется комплексное лечение, медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозная терапия включает в себя:

  • местное и системное применение нестероидных, а в тяжелых случаях – гормональных противовоспалительных средств;
  • на ранних стадиях – прием хондропротекторов для защиты и восстановления хрящей;
  • при мышечных спазмах и вызванных ими болях – прием миорелаксантов;
  • при ухудшении прохождения нервных импульсов – витаминотерапию, преимущественно витамины группы В;
  • при интенсивных болях – блокады анестетиками и глюкокортикоидами.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

  • физиотерапевтические процедуры для снятия боли, воспаления, увеличения объема движений;
  • ЛФК, лечебная гимнастика;
  • массаж, мануальная коррекция и тракция (вытяжение) позвоночника;
  • при необходимости – разгрузка позвоночника посредством ношения корсетов;
  • рефлексотерапия.

Если консервативное лечение неэффективно, прибегают к радикальному. При спондилоартрозах проводят:

  • денервацию – блокирование прохождения болевых импульсов по нервам за счет воздействия на них анестетиками или высокочастотными токами;
  • декомпрессионные операции – удаление фрагментов позвонка, сдавливающих спинной мозг и/или нервы, расширение спинномозгового канала;
  • стабилизацию позвоночника путем сращивания и фиксации костей, установки межостистых спейсеров.

Полностью излечить деформирующий спондилоартроз нельзя, но если лечение начать на ранней стадии, пациент может длительное время сохранять трудоспособность и способность к самообслуживанию. Последствия запущенного спондилоартроза плачевные, существенно ухудшается качество жизни, возможна инвалидизация. Артроз позвоночника опасен тем, что приводит к защемлению нервов, спинного мозга, передавливанию и травмированию кровеносных сосудов. А это чревато парезами, параличами, инсультами.

загрузка…

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

537 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>