Почему развивается артроз плечевого сустава и кому он грозит?

Когда заходит речь о грузе, тяжелой ноше, то обычно говорят, что они лежат на плечах, давят на плечи. И это не просто образные выражения, на плечи, лопатки и плечевые суставы действительно проходится значительная нагрузка. Поэтому деформирующий остеоартроз плечевого сустава довольно часто развивается у молодых людей, ведущих активный образ жизни и регулярно нагружающих руки. Артроз такой локализации нередко протекает в сочетании с артритом, воспалительный процесс может локализоваться и в околосуставных тканях, чаще всего страдают сухожилия. Для назначения эффективного лечения важна правильная постановка диагноза.

Плечевое и акромиально-ключичное сочленения

Плечевой сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сама впадина довольно мелкая, плоская, ее глубина увеличивается за счет суставной губы, которая состоит из хрящевой ткани и проходит по окружности впадины. Хрящевая ткань помогает удерживать головку плечевой кости во впадине и одновременно не ограничивает ее движения, частично поглощает, амортизирует ударные, вибрационные нагрузки. К краю впадины на лопатке и анатомической шейке плечевой кости крепится суставная капсула, в которую вплетается пучок плотных волокон, играющий роль вспомогательной связки. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, суставные поверхности сочленяющихся костей покрыты гиалиновым хрящом.

Плечевые суставы не имеют собственного связочного аппарата, их укрепление и стабилизация осуществляется за счет мышц. Это обеспечивает свободу движений, но обуславливает подверженность плечевых суставов травмам.

Артроз сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных в человеческом теле. Он относится к многоосным шаровидным сочленениям и позволяет совершать такие виды движений:

  • сгибание-разгибание вокруг фронтальной оси;
  • приведение-отведение относительно сагиттальной оси;
  • пронация-супинация, то есть вращение внутрь и наружу, вокруг вертикальной оси;

Движения руки ограничивает суставная капсула, которая при движениях натягивается, а также свод плеча. Акромион – отросток лопатки, который располагается выше суставной впадины, сочленяется с плечевым концом ключицы, образуя акромиально-ключичный сустав (АКС). Это сочленение относится к простым, плоским, многоосным, его полость разделена пополам суставным диском. АКС укреплен мощным связочным аппаратом, в этом сочленении осуществляются движения вокруг 3 осей, но их амплитуда незначительна. Основная функция этого сустава – опорная. В нем редко развиваются воспалительные процессы, но он подвержен травмам. Артроз АКС обычно развивается после травм или вследствие чрезмерных нагрузок.

Заболевания плечевого сустава

Артроз плеча – далеко не единственное заболевание, которое может развиться в суставных и околосуставных тканях плеча. Оборотной стороной высокой подвижности плечевого сочленения является высокий риск травм. Часто случаются вывихи плечевой кости с разрывом суставной капсулы. Иногда вывих осложняется повреждением Хилл-Сакса. Что это такое? Так называют вдавленный перелом головки плечевой кости, который часто приводит к нестабильности плеча. Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости довольно редки, а вот повреждение мышц и сухожилий, образующих ротаторную манжету плеча, – распространенное явление, связанное с перегрузкой. Любая из этих травм может привести к развитию травматического артроза плечевого сустава.

Плечевой сустав и околосуставные ткани подвержены воспалительным процессам. Здесь может развиться:

  • воспаление сухожилий, сопровождающееся их дистрофией – тендинит;
  • воспаление слизистой суставной сумки – бурсит;
  • артрит – воспаление сустава, вызванное инфекцией, аутоиммунным расстройством, травмой;
  • периартроз плечевого сустава, который еще называют периартритом – воспаление околосуставных мягких тканей.

Плечевой сустав

Периартрит следует отличать от артрита. При артрите воспалительный процесс изначально локализуется внутри суставной полости, но постепенно распространяется за ее пределы, охватывая мягкие ткани. При периартрите (периартрозе) хрящевая и костная ткани не затронуты. Но при недостаточном лечении периартроз плечевого сустава может перейти в плечелопаточный артроз, так иногда называют деформирующий артроз плечевого сустава. Еще одно распространенное заболевание – адгезивный капсулит, воспаление суставной капсулы, которое приводит к спаечным процессам и рубцовому перерождению. Капсула слипается с головкой плечевой кости, приводя к выраженному ограничению подвижности, поэтому капсулит часто называют синдромом замороженного плеча.

Причины плечевого артроза

Артроз – полиэтиологическое заболевание, его причины разнообразны, нередко к болезни приводит совокупность факторов. Первичный артроз связан с естественным износом суставов, преобладанием процессов разрушения над процессами восстановления. Это характерно для людей преклонного возраста, а также тех, кто регулярно сильно нагружает руки и плечевой пояс (спортсмены-силовики, строители, грузчики). Существует наследственная предрасположенность к первичному остеоартрозу плеча. Вторичным считается артроз, который развивается на фоне других заболеваний или вследствие травмы.

Посттравматический артроз плечевого сустава – распространенное явление. К разрушению суставного хряща может привести как его механическое повреждение непосредственно в момент травмы, так и более отдаленные последствия. Например, застойные процессы и нарушение кровообращения в поврежденных мягких тканях. Неравномерное распределение нагрузки в деформированном сочленении также чревато ускоренным износом хряща в местах, где он подвергается наибольшему давлению. Существуют и другие причины артроза плечевого сустава:

  • эндокринные нарушения, гормональный дисбаланс;
  • воспалительные процессы в суставе и околосуставных тканях – артрит, периартроз;
  • сосудистые патологии, приводящие к нарушению кровоснабжения суставных тканей
  • врожденные аномалии строения плечевой кости, нестабильность сустава;
  • обменные нарушения, отложение солей кальция в хрящевых тканях и утрата ими эластичности.

Первичный, а также посттравматический плечевой артроз поражает, как правило, ведущую руку. Так, артроз правого плечевого сустава характерен для правшей, а артроз левого плечевого сустава чаще встречается у левшей. Если же дегенеративно-дистрофические процессы в хряще обусловлены гормональными или метаболическими нарушениями, вероятность поражения обоих сочленений одинакова, заболевание может быть двусторонним.

Механизм развития артроза

Что такое артроз и какие процессы при нем происходят? Под воздействием агрессивных биологических агентов (ферменты, гормоны, токсины, болезнетворные микроорганизмы), механических нагрузок или вследствие дефицита питательных веществ суставной хрящ начинает истончаться и разрушаться. При любых движениях плеча головка плечевой кости и суставная впадина лопатки подвергаются повышенному давлению, поскольку хрящ становится менее эластичным и не выполняет в полной мере амортизирующую функцию. По мере его разрушения оголяются отдельные участки суставных поверхностей костей, где сосредоточены нервные окончания, их раздражение приводит к болям. Костная ткань уплотняется, а по краям суставной площадки начинают формироваться наросты – остеофиты. Разрастается и суставная губа.

На следующей стадии артроза плечевого сустава разрушение хряща прогрессирует, а остеофиты укрупняются. Происходит деформация сустава, уменьшается просвет между сочленяющимися костями. В субхондральном (подхрящевом) отделе костей образуются микротрещины, в которые затекает синовиальная жидкость. Небольшие трещины увеличиваются в размерах, сливаются друг с другом, образуя кистоподобные полости. Вследствие уплотнения костной ткани (остеосклероза) и образования полостей сдавливаются пронизывающие кость мелкие кровеносные сосуды. Усугубляется нарушение кровоснабжения. Остеофиты раздражают синовиальную оболочку, вызывают ее воспаление – синовит. Суставная капсула уплотняется, а синовиальная оболочка перерождается, вырабатывает меньше синовиальной жидкости.

загрузка…

На 3 стадии сустав деформируется настолько, что видны изменения его контуров, выступы в области лопаточно-плечевого сочленения. Сужение суставной щели и разрастание остеофитов приводит к значительному сокращению объема движений в суставе. Хрящ разрушен полностью или от него остаются незначительные фрагменты, тесное соприкосновение оголившихся суставных поверхностей костей вызывает сильные боли. Вынужденное ограничение двигательной активности приводит к гипотрофии и гипотонии мышц вокруг сочленения. Запущенный деформирующий артроз плечевого сустава может перейти в анкилоз, когда кости полностью срастаются и движения в суставе становятся невозможными.

Симптоматика

Признаки артроза нарастают постепенно, и на ранней стадии это заболевание часто оказывается незамеченным. Основной симптом плечевого артроза 1 степени – боль в начале движения и после продолжительной нагрузки, которая в состоянии покоя исчезает. Амплитуда движений в суставе сокращается, а после отдыха отмечается тугоподвижность, которую удается быстро преодолеть. На 2 стадии боли становятся продолжительными, возрастает их интенсивность. Движения выполняются с трудом и часто сопровождаются хрустом, ограничение объема движений становится более выраженным. На артроз плечевого сочленения указывает ряд специфических признаков:

  • на 1 стадии боль возникает при отведении руки в крайнее положение. Например, при ДОА правого плечевого сустава попытка коснуться правой рукой левой лопатки сопровождается болью;
  • попытки завести опущенные или поднятые руки назад, чтоб завязать фартук или расчесаться, оказываются неудачными из-за сильных болей. Если эти действия и удается выполнить, то с большим трудом;
  • если боль не позволяет поднять руку (руки) выше уровня плеча, артроз перешел во 2 стадию;
  • надавливание на нижние края ключиц в месте их соединения с лопатками вызывает боль.

Боли в плече

Выраженная отечность, покраснение тканей указывает на воспалительный процесс. Это типично для артроза, осложненного синовитом. Он может развиваться уже при артрозе 1 степени, но более характерен для 2–3. Хруст в плече на 1 стадии легкий, еле заметный, на 2 становится грубым, выраженным. На 3 стадии движения больной руки сильно ограничены, невозможно поднять ее над головой, с трудом удается слегка отвести ее назад или в сторону. Диапазон пассивных движений тоже сокращается. Боль становится постоянной, зачастую ощущается даже во сне. Деформированный сустав выступает со стороны спины.

Боли в плече может вызывать и акромиально ключичный артроз, поэтому для уточнения диагноза необходимо выполнить ряд функциональных проб и сделать рентген. При артрозе АКС ограничено движение рук вперед, обычно не удается скрестить их на груди.

Диагностика

Чтоб поставить диагноз ДОА плечевого сустава, врач проводит опрос, осмотр и мануальное обследование пациента, затем назначает ряд диагностических процедур. При осмотре и обследовании необходимо сравнение сустава что поражен артрозом со здоровым. Даже если костные разрастания еще не начали деформировать сустав, он обычно выглядит припухшим, увеличенным. А вот мышцы вокруг него ослаблены, на ранней стадии гипотрофия может быть незаметна на глаз, но ее можно выявить путем измерения обхватов обеих рук. Врач просит пациента совершить ряд движений, затем сам выполняет пассивные движения, управляя его рукой. В обоих случаях их объем ограничен. Иногда в суставе возникает люфт, отмечается патологическая подвижность.

Краевые разрастания костей обычно можно выявить на 2 стадии в процессе глубокой пальпации, на 3 они видны визуально. На ранней стадии клинические симптомы недостаточно выражены, к тому же они могут указывать на другие заболевания. Поэтому необходима инструментальная диагностика. Рентген при подозрении на артроз назначается в обязательном порядке. На снимке, сделанном в 2 проекциях, можно увидеть остеофиты, уплотнение костной ткани, кистоподобные полости, сужение суставной щели, деформацию сустава. Нередко видны суставные мыши – осколки остеофитов, хряща и другие свободные тела в суставной полости. На основании рентгенологических критериев устанавливают степень артроза. Дополнительно могут назначаться:

  • МРТ для оценки состояния хряща, синовиальной оболочки, мягких околосуставных тканей;
  • артроскопия – обследование полости изнутри посредством введения через прокол или небольшой разрез специального инструмента – артроскопа. В ходе артроскопии можно взять образцы тканей для исследования;
  • УЗИ позволяет визуализировать суставной хрящ, суставную губу, сухожилия, синовиальную оболочку, посторонние тела во внутрисуставном и околосуставном пространстве;
  • компьютерная томография более информативна в сравнении с обычным рентгеном за счет высокого разрешения, позволяет получить изображение в виде множественных срезов;
  • сцинтиграфия, рентгеновское обследование с контрастным веществом, проводится для исключения опухолевых процессов;
  • термография – измерение температуры тканей – вспомогательный метод дифференциальной диагностики, позволяющий выявить воспалительный и опухолевый процесс.

Анализы назначают, чтоб подтвердить или исключить воспалительный процесс.

Лечение артроза

Лечение

Обычно пациент обращается за медицинской помощью в период острого течения заболевания, поэтому лечение деформирующего артроза плечевого сустава начинается с купирования болей и воспаления. При умеренной интенсивности болей назначают пероральный прием нестероидных противовоспалительных средств. НПВС в форме мазей, гелей менее эффективны, но могут использоваться в дополнение к системному лечению. При сильных болях и остром воспалительном процессе прибегают к внутрисуставным инъекциям глюкокортикостероидов в сочетании с локальными анестетиками. Симптоматическое лечение также осуществляется с помощью мазей с местнораздражающим, согревающим эффектом. Они хорошо снимают боль, устраняют отечность, активизируют кровообращение.

Наиболее эффективными среди медикаментозных препаратов являются хондропротекторы, которые применяются в форме таблеток, внутримышечных инъекций, реже в форме мазей, гелей. На 1–2 стадии эти препараты могут замедлить разрушение суставного хряща, но на 3 их прием бесполезен. Для нормализации объема и состава синовиальной жидкости, защиты и восстановления хряща, облегчения движений и устранения болей хорошо делать инъекции гиалуроновой кислоты в суставную полость. При мышечных спазмах назначают миорелаксанты. При деформирующем артрозе плечевого сустава лечение осуществляется не только медикаментозными методами.

Из методов немедикаментозной терапии показаны:

  • электрофорез, лазерная, магнитная, ударно-волновая терапия, ультрафиолетовое облучение, амплипульс, компрессы и аппликации на область плеча и другие физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК, преимущественно упражнения на укрепление мышц плечевого пояса, занятия плаваньем;
  • массаж;
  • мануальная терапия.

Необходимо уменьшить нагрузку на сустав, сбросить лишний вес, пользоваться ортопедическими приспособлениями, эластичным бинтом. Сочленение можно подвергать динамическим нагрузкам, но статические следует свести к минимуму. Обязательная составляющая лечения артроза – коррекция рациона, диетотерапия.

Артроз плечевого сустава встречается реже, чем гонартроз и коксартроз, но относится к достаточно распространенным заболеваниям. Он приводит к нарушению функций руки, значительному снижению качества жизни из-за затрудненных движений и постоянных болей. Возможно осложнение артроза плеча смещением оси сустава, его периодическими заклиниваниями, нестабильностью с частыми вывихами и подвывихами. Крайне редко развивается анкилоз, при выраженном нарушении трофики возможен асептический некроз. Если поражена ведущая рука и это препятствует профессиональной деятельности пациента, рассматривается вопрос о признании его инвалидом, хотя при плечевом артрозе инвалидность присваивают достаточно редко.

загрузка…

One comment on “Почему развивается артроз плечевого сустава и кому он грозит?

  1. Юлия Яковенко on said:

    Врач сказал при остеоартрозе хорошо помогают хондропротекторы. Сама страдаю 3 год от этого недуга и начала им как раз лечиться. Половину курса уже прошла, чувствую себя намного лучше! Посмотрим как дальше будет

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*

* Copy This Password *

* Type Or Paste Password Here *

537 Spam Comments Blocked so far by Spam Free Wordpress

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>